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骶髂关节的疼痛激发试验
发布人:两渡河医院 发布时间:2024-06-06 05:33:17 阅读次数:201




        (CT)或者磁共振成像中不容易发现的骶髂关节综合征,治疗师需要进行多种激发疼痛的试验。激发试验中有3个以上呈阳性,则可以怀疑骶髂关节存在问题。已知的疼痛激发试验有床边试验、骶骨加压试验、股骨加压试验骨盆挤压试验骨盆分离试验4字试验、骶骨固定试验等。
这样的试验有助于判断骶髂关节病变、耻骨联合不稳定、髋关节病变、腰4神经根病变、股神经有无受压等情况。
一、床边试验
床边试验是为了确认骶髂关节综合征是否存在的疼痛激发试验。虽然仅凭一个试验无法判断骶髂关节是否有问题,但是可以通过追加其他的试验进行判断。以有疼痛的腿为基准,如果患者主诉两侧都有疼痛,则对两侧都进行试验。床边试验如图2-48所示。
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1)开始姿势:患者采取仰卧位,将有疼痛的腿垂到床下,使关节发生过度伸展;患者用双手抱住没有疼痛的那侧腿,向胸的方向拉着固定(Dreeyfusset al., 1996)
(2)手的接触部位:固定有疼痛侧的膝关节上方和无疼痛侧的膝关节。
(3)疼痛激发试验:将髋关节过伸的那侧腿向地面推,屈膝的那侧腿向胸部推,以此给骶髂关节施加压力
(4)如果活动受限或发生疼痛,则可判断为阳性(Dutton2008)
二.骨盆后侧疼痛激发试验
骨盆后侧疼痛激发试验也被称作股骨加压试验,是为了判断骶髂关节是否有问题而实行的疼痛激发试验。特别是在孕妇群体中往往被用于检查骶髂后韧带是否有扭伤,区分骨盆疼痛和腰部疼痛(Laslett et al.2005)。可以追加其他试验,以确认骶髂关节是否存在病变。骨盆后侧疼痛激发试验如图2-49所示。
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(1)开始姿势:患者采取仰卧位,一侧腿屈髋90°,屈膝,向正中线追加髋关节内收动作,但要避免过度内收(Vercellini2011)
(2)手的接触部位:一只手固定骶骨下端,另一只手固定屈髋侧膝关节。
3)疼痛激发试验:利用股骨的杠杆,向下垂直用力对骶髂关节施压。
(4)如果活动受限或发生疼痛,则可判断为阳性。
三、骨盆分离试验
骨盆分离试验是为了确认骶髂关节有无问题的疼痛激发试验,用于评估骶髂前韧带有无扭伤、区分骨盆疼痛和腰部疼痛(Cook et al.,2013)。可以追加其他试验,以确认骶髂关节是否存在病变。骨盆分离试验如图2-50所示。
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1)开始姿势:患者采取仰卧位。
(2)手的接触部位:用双手的豌豆骨分别固定两侧髂前上棘。
(3)疼痛激发试验:按住髂前上棘沿垂直方向向后持续施力30秒,给骶髂关节施加压力(Cook et al.2013)
4)如果活动受限或骶髂前韧带有疼痛发生,则可判断为阳性(Buckup2008)
四、骨盆挤压试验
骨盆挤压试验也被称作接近试验,是用于重现患者的症状,评估骶髂关节结构,特别是评估骶髂后韧带的疼痛激发试验(Laslett and Wiliams,1994)。但是骨盆挤压试验在要求精确度的评估中可信度并不是很高。另外骶髂关节的疼痛激发试验的结果,也会受到患者对疼痛的主观认知及治疗师的技术应用等外部因素的影响。所以要追加其他试验,才能确认骶髂关节是否存在病变。骨盆挤压试验如图2-51所示。
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 (1)开始姿势:患者采取侧卧位。
(2)手的接触部位:用双手固定髂嵴上部。
(3)疼痛激发试验:将髂嵴稍微向前/地面方向压,这样的活动会在骶骨前面施加压力,因此骶髂关节所受压力会增加。
(4)如果活动受限或者发生疼痛,则可判断为阳性。
五、骶骨加压试验
骶骨加压试验是用于诊断骶髂关节骨折的疼痛激发试验。其在阳性症状判定上正确度并不是很高,但可以与其他骶髂关节疼痛激发试验组合进行,为骶骨功能障碍提供有效证据(Vercellini2011)。骶骨加压试验如图2-52所示。
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(1)开始姿势:患者采取俯卧位。
(2)手的接触部位:用豌豆骨固定骶骨,另一只手辅助。
(3)疼痛激发试验:将骶骨向上/前像按弹簧一样按,让骶骨能够发生点头运动,向骶髂关节施加压力。
(4)活动受限或骶髂关节发生疼痛,则可以判断为阳性
六、单腿站立试验
单腿站立试验又被称作Stork试验或骶骨固定试验,抑或是屈髋试验,是在临床实操中常用到的试验。此方法能够检查骶髂关节活动度,通过触诊进行骶髂关节的活动度评估。此方法是评估骨盆内稳定性的有用方法(Sturesson et al.,2000)。单腿站立试验如图2-53所示。
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1)开始姿势:患者采取站立位。
(2)手的接触部位:用双侧拇指分别固定双侧髂后上棘及骶骨棘突。
(3)疼痛激发试验:患者将一侧腿屈髋90°或以上,此时评估骶髂关节的活动质量及幅度(Dutton2008)。重复比较左右两侧腿。正常情况下髂骨会相对骶骨旋后,髂后上棘会向下移动。左右腿之间的运动质量与幅度也要对称(Magee2008)
4)髂后上棘上的拇指在髋关节屈曲时,如果向头侧方向移动或者活动幅度很小,则可判定为阳性(Hansen et al.2003)
七、4字试验
4字试验作为确认骶髂关节及髋关节是否存在病变的方法,也被称为FABER试验,FABER是屈曲、外展、内旋的简写。在腰、骨盆、髋关节部位的疼痛检查中,4字试验常与直腿抬高试验一起被应用(Martin2007)4字试验如图2-54所示。
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1)开始姿势:患者采取仰卧位,将健侧腿伸直,患侧腿屈髋及外展,之后屈膝,将踝关节放在健侧膝关节上(4)
2)手的接触部位:一只手固定健侧髂前上棘,另一只手固定屈曲的膝关节。
3)疼痛激发试验:不让髂前上棘活动,将膝关节向床面压,对髋关节及骶髂关节施加压力。
4)如果由于髋臼的压力,髋关节发生疼痛或者活动受限(Philippon etal2007),骶髂关节部位发生疼痛或活动受限,则可以判断为阳性(Flynnet al.2008)。此时也可以怀疑髂腰肌短缩。

源:液针刀骨伤医学研究院

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