这是最常与心源性胸痛混淆的一类疾病。
    胃食管反流病： 这是最常见的“模仿者”。胃酸反流到食管会引起胸骨后烧灼样的疼痛，也就是我们常说的“烧心”。这种疼痛有时会向上放射到喉咙、下颌甚至背部，与心绞痛非常相似。疼痛常在平躺、弯腰或饱餐后加重，服用抗酸药后可缓解。
    食管痉挛： 食管肌肉不协调地收缩会引起剧烈的胸痛，感觉像胸口被紧紧箍住，并可向左臂放射，与心绞痛几乎无法区分。有时喝温水可以缓解。
    食管裂孔疝： 部分胃通过膈肌的食管裂孔突入胸腔，可引起腹胀、反酸和胸骨后压迫性疼痛，尤其在饭后和平躺时明显。
    胰腺炎与胆囊疾病： 急性胰腺炎或胆石症引起的疼痛可以位于上腹部并向背部及胸部放射，严重时疼痛剧烈，伴随恶心、呕吐，容易与下壁心肌梗死混淆。

这类疼痛通常与体位、动作或按压有关。
    肋软骨炎： 这是肋软骨（连接肋骨和胸骨的软骨）的炎症。最典型的特点是胸壁上有明确的压痛点，按压时疼痛会重现或加剧。疼痛可能在深呼吸、咳嗽或特定身体转动时出现。
    肌肉拉伤或劳损： 胸部、肩部或背部的肌肉因剧烈运动、咳嗽或提重物而拉伤，会引起局部疼痛，活动上肢或躯干时加重。
    肋骨骨折： 即使是轻微的、未被察觉的骨折（如咳嗽导致的），也会引起尖锐的局部疼痛，深呼吸和按压时加剧。

这类疾病通常伴有呼吸系统的症状。
    肺栓塞： 这是非常危险且需要紧急鉴别的疾病。血栓堵塞肺动脉会引起突发性的剧烈胸痛、呼吸困难、咯血，甚至晕厥。疼痛常为胸膜性疼痛（呼吸或咳嗽时加重），但也可能是压榨性的，与心肌梗死极难区分。
    胸膜炎： 胸膜的炎症（可由肺炎、病毒感染等引起）会导致尖锐的、与呼吸密切相关的胸痛，深吸气或咳嗽时疼痛加剧。
    自发性气胸： 通常发生在年轻、瘦高的男性，肺大疱破裂导致空气进入胸膜腔，引起突发的一侧胸痛和呼吸困难。
    肺炎： 特别是大叶性肺炎，当炎症波及胸膜时，会引起胸痛，并伴有发热、咳嗽、咳痰等感染症状。

在排除了器质性病变后，心理因素是一个非常重要的考量。
    惊恐发作/急性焦虑症： 发作时会出现极度的恐惧感，伴随心悸（感觉心跳很快或很重）、出汗、呼吸困难、头晕以及胸痛或不适。这种胸痛通常是游走性的、不固定的，患者常描述为“闷”、“喘不过气”，但客观检查（如心电图）往往无异常。
    心脏神经官能症： 患者主观上有心悸、胸痛、气短等类似心脏病的症状，但经过全面检查未发现器质性心脏病的证据。疼痛部位常在心尖部，为短暂的刺痛或持久的隐痛，与体力活动无关，常在休息或情绪波动时出现。

虽然不是心肌梗死，但同样是严重的心脏问题。
    主动脉夹层： 这是最凶险的疾病之一。主动脉内膜撕裂，血液在血管壁中层形成夹层。典型疼痛是突发、剧烈的“撕裂样”或“刀割样”疼痛，从前胸放射到背部，并随夹层扩展而移动。血压可能异常（双上肢血压差异明显）。
    心包炎： 心包膜的炎症会引起胸痛，特点是锐痛，躺下、深呼吸和吞咽时加重，坐起并前倾身体时可缓解。这是与心肌梗死鉴别的关键点之一。

     带状疱疹： 在皮疹出现前的1-3天，病毒感染神经会导致剧烈的、烧灼样或针刺样的胸痛，疼痛沿肋间神经走向分布，呈条带状。在皮疹未出现前，极易被误诊。
    颈椎或胸椎疾病： 颈椎病压迫神经根可能引起类似心绞痛的胸痛，称为“颈心综合征”，但其疼痛通常与颈部姿势有关。

    当出现不明原因的胸痛，尤其是突发、剧烈、伴有呼吸困难、大汗、眩晕或放射到肩背部的疼痛时，首要且最正确的做法是立即拨打急救电话（如120），切勿自行判断或延误就医。医生会通过详细的问诊、心电图、心肌酶谱等一系列检查来做出准确诊断。切勿因为上述列举的可能性而忽视胸痛的严重性。

来源：两针三线

温馨提示：本平台分享健康图文信息，仅供大家参考，不作为医疗诊断依据。如有需要，请在医师指导下使用。此公众号所转载的所有文章、图片、音频视频文件等资料版权归版权所有人所有，因非原创文章及图片等内容无法一一和版权者联系，如原作者或编辑认为作品不宜上网供大家浏览，或不应无偿使用，请及时通知我们，转载此文是出于传递更多信息之目的，本文无意侵犯媒体或个人的知识产权，若有来源标注错误或侵犯了您的合法权益，请作者持权属证明与本公众号联系，我们将及时更正、删除