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问诊
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起始阶段：详细询问患者症状的起始时间、发作频率。例如，询问患者 “您的这种疼痛症状是从什么时候开始的，是突然出现还是逐渐加重的？” 了解疼痛的具体部位，让患者用手指明确指出疼痛区域，以确定病变的大致位置。
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症状特征：深入了解疼痛的性质，如刺痛、胀痛、酸痛、放射痛等。询问患者 “您感觉疼痛的时候，是像针刺一样的感觉，还是有一种发涨的疼呢？” 同时，了解疼痛的程度，可借助疼痛评分量表（如 1-10 分的评分方式）让患者对自身疼痛进行量化评估。
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相关因素：了解疼痛的诱发和缓解因素。例如，询问患者 “您的疼痛在什么情况下会加重，比如活动、劳累、受凉后，还是在休息时也会疼？有没有什么方法能让疼痛减轻，比如热敷、按摩等？” 了解患者的既往病史、手术史、家族病史以及生活习惯（如职业、运动方式等），这些信息对判断病因有重要提示作用。
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体格检查
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视诊：观察患者的整体姿态，包括站立、行走、坐姿等，查看是否存在脊柱侧弯、骨盆倾斜、关节畸形等。仔细观察病变局部皮肤情况，如颜色、有无肿胀、皮疹、瘢痕等。例如，观察膝关节时，注意是否有关节肿胀，若关节上方髌上囊处隆起，可能提示有关节积液。
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触诊：沿着肌肉、肌腱、韧带的走行方向进行触摸，寻找压痛点、条索状硬结、肌肉紧张或松弛的区域。对于脊柱疾病，仔细触诊棘突、棘突间隙、椎旁肌肉等部位，判断压痛的具体位置和程度。触诊时，力度要适中，从正常区域逐渐过渡到病变区域，对比双侧的差异。
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动诊：评估关节的主动和被动活动范围。让患者主动进行关节的屈伸、旋转、侧屈等动作，记录关节活动时是否出现疼痛、受限或异常的弹响。然后，医生被动地活动患者的关节，进一步了解关节的活动情况和疼痛反应。例如，对于肩关节，要检查外展、内收、前屈、后伸、内旋、外旋等各个方向的活动度。
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量诊：测量肢体的长度、周径，比较双侧的差异。例如，测量下肢长度时，可从髂前上棘到内踝尖进行测量，判断是否存在下肢不等长的情况。测量关节的活动角度，可使用量角器进行精确测量，为病情评估和治疗效果判断提供客观数据。
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辅助检查
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影像学检查：根据患者的症状和体征，选择合适的影像学检查方法。X 线检查常用于观察骨骼的形态、结构、关节间隙等情况，有助于发现骨折、脱位、骨质增生、关节退变等问题。CT 检查对骨骼的分辨率更高，能清晰显示椎体骨折的细节、椎间盘突出的程度和方向等。MRI 检查则对软组织有良好的分辨能力，可清晰显示肌肉、肌腱、韧带、神经、椎间盘等组织的损伤和病变情况。例如，对于怀疑有半月板损伤的患者，MRI 检查可以准确显示半月板的损伤程度和部位。
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实验室检查：在某些情况下，实验室检查对于明确诊断也非常重要。如怀疑风湿性疾病时，检测血沉、C 反应蛋白、抗 “O”、类风湿因子等指标；对于感染性疾病，检查血常规、血培养等。这些检查结果可以帮助排除一些全身性疾病，为诊断提供更多依据。
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确定病变核心部位
根据诊断结果，明确病变的具体组织，如肌肉、肌腱、韧带、关节囊等。在病变组织及其周围寻找最明显的压痛点、异常的结节或条索状改变处。例如，对于腱鞘炎患者，在腱鞘的病变部位，如肌腱通过腱鞘的狭窄处，通常会有明显的压痛和硬结，此处可作为定点位置。
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考虑力学平衡
分析病变部位与周围组织的力学关系，寻找可能存在的代偿性病变点。人体是一个力学平衡系统，当某一部位发生病变时，周围组织可能会出现代偿性改变。例如，当腰椎间盘突出导致一侧下肢疼痛时，患者可能会出现身体的代偿性侧弯，导致另一侧腰部肌肉紧张。此时，在定点时不仅要处理腰椎间盘突出相关的病变部位，还要考虑对侧紧张的腰部肌肉，选择合适的定点进行松解，以恢复身体的力学平衡。
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遵循解剖安全原则
在确定定点时，必须熟悉进针部位的解剖结构，避开重要的血管、神经和器官。例如，在颈部进行针刀治疗时，要避开颈动脉、颈静脉、迷走神经等重要结构；在胸背部进行治疗时，要避免损伤肺组织等。可以通过触摸体表标志、参考影像学资料等方式，准确确定进针点的位置，确保进针的安全性。
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结合功能障碍表现
根据患者的功能障碍情况来确定定点位置。例如，对于肩关节外展受限的患者，如果是由于肩峰下间隙狭窄、肩峰下滑囊炎等原因导致，可在肩峰下间隙寻找压痛最明显的部位作为定点，通过针刀治疗来改善肩关节的外展功能。
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标记进针点：用龙胆紫或其他合适的标记物在皮肤上准确标记进针点。标记时要考虑到操作的方便性和安全性，避免进针点过于靠近重要的血管、神经或脏器。同时，要标记清楚进针的方向和角度，以便在操作时能够准确执行。
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体表定位
利用人体的体表标志来准确确定进针点的位置。体表标志包括骨骼的突起（如棘突、横突、肩峰、髌骨等）、凹陷（如腋窝、肘窝、腘窝等）、关节间隙等。在进行定位时，要仔细触摸和辨认这些标志，并在体表用记号笔准确标记出进针点。例如，在进行膝关节针刀治疗时，可根据髌骨、股骨内外髁、胫骨平台等体表标志，确定进针点的位置。同时，要注意不同个体之间体表标志可能存在的差异，结合患者的具体情况进行调整。
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影像学辅助定位
借助 X 线、CT、MRI 等影像学检查结果，更精确地确定病变的位置和深度，以及与周围组织的关系。在影像学图像上标记出病变的关键部位，然后与体表定位相结合，确定最佳的进针点和进针方向。例如，对于腰椎间盘突出症患者，根据 MRI 图像中突出椎间盘的位置和大小，在体表标记出相应的进针点，并确定进针的角度和深度，以确保针刀能够准确到达病变部位进行治疗。
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动态定位
让患者进行关节活动或肌肉收缩等动作，观察病变部位的变化，进行动态定位。有些疾病的症状和体征在关节活动时才会明显表现出来，通过动态观察可以更准确地确定病变的位置和范围。例如，对于膝关节半月板损伤的患者，在膝关节屈伸和旋转过程中，观察是否出现疼痛、弹响等症状，结合这些动态表现来确定针刀的进针位置，提高治疗的针对性。
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多点定位
对于一些复杂的病变或涉及多个组织、部位的疾病，采用多点定位的方法。根据病变的范围和程度，在不同的部位设置多个进针点，进行综合治疗。例如，对于大面积的腰肌劳损患者，可能在腰部的多个肌肉附着点、压痛区域以及肌肉紧张的条索状部位设置多个进针点，通过对多个点的治疗，全面松解肌肉的粘连和紧张，改善局部血液循环，提高治疗效果。
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术前准备：患者取合适的体位，充分暴露治疗部位，以方便操作。对治疗部位进行常规消毒，消毒范围以进针点为中心，直径不小于 15cm。铺无菌洞巾，确保操作区域的无菌状态。准备好针刀及相关的器械，检查针刀的刀刃是否锋利、针体是否笔直。根据患者的情况和治疗部位，选择合适的麻醉方法，一般采用局部浸润麻醉，将适量的麻醉药物注射到进针点及周围组织，以减轻患者的疼痛。
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进针：医生手持针刀，按照预定的进针点、方向和角度，快速刺入皮肤，以减少进针时的疼痛。然后缓慢推进针刀，当针刀接近病变部位时，要仔细体会手感，根据组织的硬度和阻力变化，判断针刀是否到达目标组织。在进针过程中，要时刻注意避免损伤周围的血管、神经和其他重要组织。
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针刀操作：到达病变部位后，根据病变的性质和程度，采用不同的针刀操作手法。常见的手法有：
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纵行疏通剥离法：针刀沿组织的纤维方向进行切割和剥离，适用于粘连较轻的组织。通过这种手法，可松解组织之间的粘连，恢复组织的正常解剖结构和功能。
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横行剥离法：针刀与组织纤维方向垂直进行剥离，对于较紧密的粘连有较好的松解效果。操作时，将针刀刀刃插入粘连组织，然后横向移动针刀，将粘连的组织分开。
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切开剥离法：当病变组织形成瘢痕或严重粘连时，采用切开剥离法。将针刀刀刃切入病变组织，进行切开和分离，以解除瘢痕组织对周围组织的压迫和束缚。
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铲剥法：用针刀的刀面在病变组织表面进行铲动，去除增生的组织，如骨刺、骨赘等。在进行铲剥法时，要注意控制力度和深度，避免损伤正常组织。
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通透剥离法：对于关节周围的病变，如滑膜炎、关节囊粘连等，可采用通透剥离法。针刀在关节周围进行多方向的穿刺和剥离，以改善关节的血液循环，减轻炎症反应，松解关节囊的粘连。
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出针：操作完成后，迅速拔出针刀，用无菌棉球压迫针孔片刻，以防止出血。检查针孔有无渗血、渗液，如有异常情况，及时进行处理。然后覆盖无菌敷料，用胶布固定，保持针孔的清洁和干燥。
针刀治疗是一种具有一定风险的治疗方法，操作不当可能会导致严重的并发症。因此，进行针刀治疗的医生必须经过严格的专业培训，掌握扎实的解剖学知识和熟练的操作技能，确保治疗的安全和有效。同时，在治疗前后，要对患者进行充分的评估和沟通，告知患者治疗的目的、方法、风险和注意事项。
来源：针刀平台论坛网
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