资料与方法：

本组患者36例，男21例，女15例；年龄15 ~62岁；病程3 ~5个月；均为单 侧发病，其中左侧20例，右侧16例。所 有患者均经各种方法长期治疗，病情无明 显好转。全部病例均排除脑血管病引起 的中枢性面瘫及外伤、肿瘤引起的面瘫， 诊断均符合国家中医药管理局发布的 《中医病症诊断疗效标准》。患者均有上 颈段不适、头前屈后伸及颈部左右旋转受限[2]，查体上颈段棘突有偏歪,局部压痛 明显。颈椎X线检查：颈椎前后缘有骨质增生，椎间隙变窄，生理曲度变直或颈椎后缘连线中断、反弓；后纵韧带钙化，双线征、双突影，椎体呈仰、俯式或旋转式移位;张口位示寰齿侧间隙及寰枢关节间隙 左右不对称，寰枢椎外侧缘左右不对称， 齿状突轴线至枢椎外侧缘距离不相等，或与寰椎的中轴线不重叠，二轴线互成夹角或分离。

治疗方法:

    ①针刀治疗：患者取俯卧位，胸部垫枕，低头，下颌内收,下颌部与 治疗床边缘平齐,嘱其放松，医者站在患者右侧，用拇指在其颈部触按，找出条索、 结节及压痛点,并用甲紫溶液做标记,常 规消毒后铺无菌洞巾，戴无菌手套，取针刀,严格按照四步操作规 程进针刀，刀口线与肌纤维走行一致，刺人后缓慢进针刀，待患者有酸胀感时,行纵向疏通横向剥离，遇硬结行切割,待刀下有松动感时出针刀，用创可贴贴敷针眼，并按压数分钟，以防出血。

      患者仰卧， 头偏向健侧，听宫穴、颊车穴，按针刀常规行针刀治疗，并用创可贴保护针眼，并按压防出血。

     需要特别注意的是，颈部操作 需慎重,不可刺人过深，以免伤及脊髓,面 部刺人不可过深，以免伤及血管。嘱患者2天内不洗澡，以防针眼感染。

    ②手法整复:针刀治疗后让患者休息数分钟即可进 行手法整复。患者坐在方凳上，医者站在 患者身后，嘱患者完全放松，以棘突右侧 偏歪右侧面瘫为例，医者用拇指触诊患者 颈部，找到偏歪的棘突，用左手拇指抵住 偏歪的棘突，右手扶住患者下颌，嘱患者低头，向右侧转动颈部,转到最大幅度时， 医者双手配合，一个轻巧的对扳，往往听到“咔嗒”声，医者感觉左手拇指下有滑动感，提示复位成功。让患者抬头，重新触诊颈部，如棘突仍有偏歪，可反手重新整复一次。让患者微低头，医者右手托住 患者下颌，左手托住患者枕部，双手配合 用力向上拔伸一下。手法结束。

      5天治 疗1次，3次1个疗程,2个疗程后评定 疗效。

结果：

         根据国家中医药管理局《中医病症 诊断疗效标准》中周围性面瘫疗效标准评定疗效。

       ①治愈：闭眼好，额纹及两侧 鼻唇沟对称鼓腮、露齿无障碍，计20例；

       ②有效:额纹及鼻唇沟基本纠正，闭眼及 露齿轻度障碍,计15例;

     ③无效:治疗前 后症状、体征无明显改善，计1例。总有 效率97.2%。

         例1:患者，女，35岁。2011年10月 18日来诊。主诉:左侧口眼歪斜3月余。患者3月前晨起后发现左侧口角流涎,言 语不清，左眼闭合不全,不能皱眉、鼓腮’ 口角歪向右侧，伴有颈项部酸困不适。经 多家医院治疗，确诊为周围性面瘫,经药 物、膏药、针灸、理疗等治疗，症状虽有改善，效果仍不理想,为求进一步治疗，经人介绍来到我处。查体:患者左眼睑闭合不全，左侧额纹消失，左侧鼻唇沟变浅，左口角下垂、右牵，左侧鼓腮不能，颈部压痛明显，枢椎棘突向左偏歪。舌质淡，苔薄白，脉细。用本法治疗2次即有改善，4次恢复正常。随访2个月无复发。

讨论：

       寰椎横突比较长，其前面依次有颈总静脉、迷走神经、颈内动脉和交感神经节， 外上方是乳突，交感神经节前外侧是茎 突，所以椎体错位，横突可前、后、左、右、 上、下移动，向前移动就会刺激或压迫颈 交感神经和颈内动脉、颈总静脉,引起椎-基动脉供血不足，造成桥脑面神经核血液循环障碍或交感神经的鼓室丛受刺激 使迷路动脉反射性痉挛，致内耳面神经径路血液循环障碍;颈椎错位，压迫迷走神经、刺激交感神经，使附于颈内、颈外血管上的交感神经兴奋，导致茎乳动脉极其细小分支痉挛，引起面神经缺血而致面神经 麻痹。

           作为闭合性微创手术，针刀松解术有 一定的优越性,使许多疾病由不可治变为可治。针刀的作用机制是“以痛为输 (腧）”，松筋解结，“宛陈则除之”。敏感压痛点（阿是穴)是局部软组织因急慢性 损伤产生的无菌性炎症、导致粘连、挛缩 等病变之所在，颈部的针刀治疗，就是直 接松解和解除局部的病理性粘连，促使无 菌性炎性物质吸收,恢复颈部动态平衡， 缓解肌痉挛,解除神经血管压迫。经针刀 松解，在局部产生微量热量,促使局部毛细血管扩张，血流量增加，局部病灶的血运丰富后，能迅速带走致病物质在血清中 的含量，活跃了局部组织的功能。面颊部的硬结、条索常常是面神经颊支的卡压 点，针刀的松解,能解除卡压，起到通经活 络’扩张周围血管’加快血液循环,达到治疗面瘫的目的。手法整复，纠正了偏歪的 棘突,使错位的椎体复位,解除了对颈总静脉、颈内动脉、迷走神经及颈前交感神 经节的压迫，解除了脑干神经核供血不足，也解决了局部面神经供血不足，从而达到治疗面瘫的目的;手法整复,还调整 了错位的小关节，松解了椎体周围挛缩的肌肉韧带，消除或改善了椎体失衡状态， 恢复了颈椎力学平衡,改善了局部软组织对血管神经的压迫,改善了局部血液循环，有利于面瘫的回复。

      需要说明的是， 针刀定点的准确、操作技术及整复技术决定疗效。