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浅谈针刀治疗中进针的“度”
发布人:两渡河医院 发布时间:2024-07-03 09:57:25 阅读次数:222




什么是度呢?

就是分寸、尺度、界限和标准,就是恰到好处。

“物极必反”说的就是没有把握好度。所以,我们无论做任何事情,都要

正确地把握度,掌握适度,才能恰到好处。

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1.针刀刺入的角度

    很多医生,常常为针刀刺入皮肤的方向或针刀与皮肤的角度的选择而苦恼。因为,同样一种疾病,同样的治疗治疗部位,在不同的医生撰写的专业著作中,给出的进针角度却不一样,哪种说法合适呢?

很多人感到困惑,难以取舍。我的回答是,选择什么角度刺入,只要能保证安全,操作方便,哪本书上的描述都有道理,因为他们都是按照自己临床治疗的实际描述的。

曾有留学生来中国学针灸,按导师的要求——选穴准、扎得准,但临床疗效却并不理想。而导师取穴时只是用目测手量,并不象留学生一样,拿着软尺按标准距离测量、按确定的点进针,似乎并没有做到“准确”。

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   虽然每一次在同一穴位上的治疗都在皮肤上留下了不同的进针点,但临床疗效却很好,学生的治疗远难企及。留学生思来想去,琢磨不透,问导师:穴位有多大?教授想了想说,穴位大概如小指肚那么大。学生用手指指一个患者臀部的环跳穴部位——十几个新旧针孔覆盖的面积比小指头肚要大多了。显然,学生要说明的是,老师定的或每次扎的穴位并不一致,与选穴准、扎的准的要求不符。教授微微笑了说:穴位在体内,不在体表。患者体位不同,我们在皮肤上进针的部位也不同,但同一时间、同一患者,穴位在体内的位置是确定的。患者的体位不同,选的进针点不同,要刺达同样的位置,就要求进针的方向不同。穴位位置越深,倾斜30、45、60、80度角的进针点所涵盖的面积就越大。如果说穴位是圆锥的尖,其底就是可以进针的范围。也就是说,倾斜度越大,底就越大。

针刀松解变性的软组织,如同穴位一样在体内的某个部位,体表进针的点与体内变性软组织连线的方向就是针刺的方向,这条线与皮肤的角度就是针刺的角度。

如果病变部位的体表投影的皮肤上有感染灶,或垂直进针的通道上(针刀入路中)有坏死组织或重要神经血管,就要求我们必须选择合适的角度进针。当然,顺手、习惯、方便、或其他考虑,选择的进针角度可以不同。


2、刺入过程的力度

用多大力气进针刀及松解也是应该好好把握的。进皮肤是用慢刺还是快刺,本不是问题,但很多人因为不熟悉解剖,对针刀治疗没有抓住本质,机械模仿,针刀进皮时先下压,使皮肤洼陷后刺入。患者常因为畏惧针刀进皮时的疼痛,不愿意接受治疗。

有些医生为减轻针刀刺入皮时的疼痛感,先做局部皮下麻醉,虽然给患者心理上以安慰,有时却增加了不少麻烦。用多大力气进针刀及松解也是应该好好把握的。

其实适当的力度快速刺进皮肤,可以大大减轻针刀刺入时的疼痛感,这就需要医生很好的把控针刀,掌握针刀操作技巧。针刀刺入皮肤至浅筋膜层即可,既要有力度又要使寸劲儿。几乎可以不痛,也能保证安全。

针刀刺达病灶治疗时,有时需要用力切割摆动,此时医生要手如握虎牢牢控制针刀,将硬结、索条切开。有时为了准确刺达损伤的腱性组织部位,常需轻捏针柄,放松手指,小幅度轻提慢插,感受针下阻力,安全切割变性软组织…… 

总之,根据病变程度,采用不同的力度进行松解,方能取得最佳的疗效。

正如小学生与书法家都是写字一样,所用的力道不同,该松则松,该紧则紧。针刀治疗的技术操作就是手艺活儿,是运用手的艺术。运用手的技巧和方法用针刀治病的技术方法就叫针刀操作手法。


3 、针刀刺入的深度

很多人问针刀应该刺多深?

有人说浅刺安全有效,有人说深刺至骨才最合适。其实,针刀刺达有病变的位置才是最佳的治疗深度。那么病灶究竟在皮下多少厘米呢?谁也说不清,原因是难以用厘米或毫米等通用计量单位来衡量。正如问炒一盘菜需要多少盐一样,只能用“少许”“适量”来形容。

一般情况下,软组织在骨面的附着点容易损伤,检查时也多在这些部位按压寻找。治疗时的深度也要刺达骨面。每个人的体型、胖瘦不同,肌肉发达程度不同,治疗部位的不同等,都决定了骨面离皮肤的距离是不一样的,因此进针刀的深度也是不一样的。

病变部位可深可浅,皮下浅筋膜、深筋膜浅层、肌肉层、肌肉筋膜层、滑膜层、骨面、关节囊等均可产生病变,针刀治疗自然应该浅深适度。如L3横突综合症……横突尖部的骨面就是针刀治疗的目的地,一般情况在3.5-4.5厘米之间。

多数表浅而面积大的疼痛,病灶常在皮肤、浅筋膜与深筋膜浅层之间有炎症或粘连、疤痕等病变,针刀刺达病灶,刺激、松解、剥离治疗,平刺法和通透剥离法更为合适。以肩背部疼痛、不适多见。 

以酸痛、胀痛为主,静止时较重,活动后减轻的患者,多是软组织损伤导致的内压增高,病灶在深筋膜之浅层或深层或肌肉外筋膜处。针刀治疗应刺达损伤的筋膜层,切开减压,使硬结松开。

刺达骨面治疗的机会更多,一是为了安全,是针刀治疗的安全岛。二是刺激以松解肌腱腱膜、骨膜的紧张挛缩。要做到这些,对人体解剖的了解、手感的训练,以及针刀医学理论的准确把握都是重要的。

来源:针刀医师

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