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针刀治疗臀大肌损伤与臀肌挛缩症
发布人:两渡河医院 发布时间:2024-07-01 08:57:29 阅读次数:176




针刀治疗适应症

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1、适应症与禁忌症凡确诊为臀肌挛缩症和臀肌外伤所致的慢性瘢痕挛缩性疾病均可行针刀闭合型手术治疗。

2、体位俯卧位,腹下垫薄枕,使臀部稍抬高为佳。

3、体表标志

髂后上辣  

沿髂嵴向后触摸,突向后下方的骨性隆起即为髂后上棘。从皮肤上看,胖者为凹陷,瘦者为凸起。其皮下可以触到骨性隆起。尾骨尖  在臀裂的后方起始部皮下可扪及的骨凸即是。

坐骨结节   

为坐骨体下端转为坐骨支处的粗壮突起,在髋关节呈屈曲位时,可在臀大肌下缘(即髋关节屈曲的尖端部位)触到。

骶角  

为骶裂孔(骶骨下端的凹陷处)两侧的骨性凸起,可以清楚的摸到。股骨大转子  臀大肌虽然并不抵止在股骨大转子上,但却抵止在由大转子起始的髂胫束上,其位置正在大转子的外侧。

股骨臀肌粗隆  

位于股骨干上1/3段外侧部为臀大肌抵止部。

坐骨神经臀部投影   

坐骨神经在臀肌上位的投影点位于髂后上棘与坐骨结节连线中、上1/3交点处;其下位投影点位于坐骨结节与股骨大转子连线的中点处。此两点的连线便是坐骨神经在臀肌内下方的走行投影。

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定点


定点

①臀肌束状带点   此点可能有压痛或无压痛,可定l—3点,松解臀肌粘连或瘢痕。

②臀肌起始部松解点   定点于髂后上棘与骶结节连线的稍内处,可定1—3点。髂骨翼的内侧边缘部为腱起始部(也可以是压痛点),用以松解整个臀大肌,有如骨科臀肌起点移位术一样,使整个臀肌松弛。

③臀肌抵止部松解点  定点于股骨上1/3背侧面及在大转子之下的髂胫束的内侧缘上,可定1—3点,以松解臀大肌的止点部,从而松解整个臀大肌。

④坐骨结节点   此为臀大肌坐骨结节滑囊处,定点于压痛处1点,目的为滑液囊内引流。


消毒与麻醉此处的麻醉有特殊要求

臀肌瘢痕挛缩处的麻醉,要把麻醉药注射于瘢痕挛缩的束带处,应注意麻醉药注入前的回吸,避免注入血管内造成麻醉药中毒。臀肌起止点处的麻醉,一定要把麻醉药注射于骨面和肌腱处,以保证臀肌松解无痛,手术松解到位。



针刀操作


①臀肌束状带点 

    刀口线与臀大肌纤维走行一致,即与尾骨尖至股骨中上1/3交界处的连线乎行。刀体与皮面垂直,快速刺人皮肤,皮下组织。然后,逐渐深入,达到臀肌瘢痕硬结处。先顺肌纤维方向切开2~4刀,然后调转刀口线90°。

    对瘢痕组织行切开剥离。其深度以切开瘢痕为度,再做纵、横疏通、剥离,但幅度不可过大,刀下有松动感即止。束状带上各定点,都以同样方式处理,最终达到松解臀肌瘢痕的目的。针刀手术后,条索、束带状物应有所缩小或消失。


②臀肌起始部松解点

    刀口线与躯干纵轴平行,刀体与皮面垂直,快速刺人皮肤与皮下组织,直达骨面。对臀肌起始的腱性部行切开剥离。各点均同样处理,达到松解整个臀大肌起始部的目的,尤如骨科臀肌起始部松解移位术一样。

来源:针刀平台论坛网

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