臀大肌

    为臀部浅层肌，位于髋关节的后方，几乎呈方形。该肌起于髂骨翼内上方骨缘及骶骨背面；肌束斜向内下，止于髂胫束和股骨臀肌粗隆。臀肌与臀部深筋膜有着特殊的关系。臀部的深筋膜前续阔筋膜，在髋后部包围浅表的臀大肌和阔筋膜张肌，覆盖于深在的臀中肌的表面。这样，臀大肌、阔筋膜（臀中肌表面）及阔筋膜张肌便形成一个延续的髋部外层肌鞘，人称骨盆“三角肌”。臀大肌深层为髋关节外旋肌。

    臀大肌的血供丰富。它接受从臀上、下动脉的来血。臀上动脉出梨状肌上孔，分布于该肌的上半部；臀下动脉出梨状肌下孔，再斜向外上方，分布于该肌的下半部。两动脉分支相互吻合，因此臀大肌血运丰富。臀大肌接受臀下神经支配。该神经出梨状肌下孔进入该肌内侧部（靠近肌起始部）。臀大肌深面的内下相限，有坐骨神经干走行，在行针刀手术时，应避免伤及此神经。

1、臀肌挛缩的临床表现与诊断。

①臀部疼痛与肿块  这是在损伤早期的表现。如臀肌外伤或注射的早期，病人会感到疼痛并摸到肿物。肿物压痛明显。但当急性期过后，疼痛可能逐渐减轻或淌失。

②步态异常  最常表现在跑步时。此时，双下肢呈外展外旋状。由于屈髋受限，步子辐度较小，有如跳跃前进，故称“跳步征”。

③站立姿势异常  站立时双下肢不能完全靠拢，轻度外旋。由于臀肌上部肌挛缩，肌体积变小，相对显出臀部尖削的外形，称此为‘尖臀症”。

④坐位姿态异常  其表现是双膝分开，不能靠拢。

⑤髋部弹响  在屈、伸髋关节时，在股骨大转子处有条索滑过所产生的弹响声。

⑥臀部肿块  臀部可触及与臀大肌走行一致的挛缩束带，一般可有20～70mm宽，当髋关节内收、内旋时更为明显。

2、特殊检查

①“划圈征” 病情较轻的病人，在下蹲过程中，当髋关节屈曲近直角时，因髋关节屈曲受限而不能完全蹲下。此时，病人双膝向外闪动，划一弧形，然后再靠拢，最后完全蹲下。

②“蛙腿征” 病情较重病变广泛的病人则表现为蛙腿征。病人在下蹲时要双髋呈外展外旋位，双膝分开，有如蛙屈曲的后肢状。

3、X线检查骨盆平片，可见股骨颈干角大于130°，股骨小粗隆明显可见。此征称“假性髋外翻”。

来源：北京汉章针刀医学研究院

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