指屈肌腱、指伸肌腱解剖及损伤分区！
发布人：两渡河医院 发布时间:2025-10-13 09:27:03 阅读次数：157
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手部肌腱，按照其功能，可以分为指伸肌腱和指屈肌腱。
屈指肌腱共有9条，除拇指仅1条外，其他四指各有深、浅腱1条。起于前臂，经过腕管、掌心、屈指腱鞘管，浅腱末端分为两条止于中节指骨掌两侧，深腱在其下方通过而止于远侧指骨基部掌面。
指伸肌腱均起自于前臂背侧伸肌的远端，在手背和指背走形于皮下，位置表浅，分为桡侧组和尺侧组，桡侧组与拇指运动有关，尺侧组与其他四只伸指运动有关，包括拇长伸肌腱（1条）、拇短伸肌腱（1条）、拇长展肌腱（1条）、指总伸肌腱（4条）、示指伸肌腱（1条）、小指伸肌腱（1条）。伸肌腱插入中间指骨的底部，作为中央束，插入远端指骨的底部，作为外侧束。指总伸肌腱是一系列肌腱，有共同的肌腹，它们之间有腱间结合纤维，可加强伸展运动的稳定。拇指的伸展由拇长展肌腱、拇长伸肌腱和拇短伸肌腱进行。食指和小指也通过固有指伸肌腱和指总伸肌腱而具有伸展功能。腕关节处的纤维带形成的伸肌支持带，用于防止腕部肌腱弯曲，并将肌腱分为6个部分。第一部分括拇短伸肌腱和拇长展肌腱；第二部分包括桡侧腕长伸肌腱和桡侧腕短伸肌腱；第三部分是拇长伸肌腱；第四部分包含指总伸肌加示指伸肌的四根肌腱；第五部分是小指伸肌腱；第六部分是尺侧腕伸肌腱。如图上所示，指伸肌腱通过其第一、三、四、五部分。在近端指间关节处，伸肌腱与侧束的部分纤维融合成伸肌腱的中央腱，止于中节指骨基底部，作用于伸近端指间关节。在近端指间关节以远，两侧的侧束合并形成终末腱，至于末节指骨基底，伸直远端指间关节。V区，前臂区：位于屈肌支持带上方的肌腱区，结构间疏松结缔组织较多，施行肌腱修复术较容易，术后粘连轻，对肌腱的滑动功能影响小。IV区，腕管区：位于腕管内，处于狭窄的通道中，此区9条屈肌腱和正中神经挤在一起，容易引起神经卡压综合征。术后出现肌腱粘连很常见，各肌腱的分别滑动练习可以有效预防肌腱粘连。III区，手掌区：此区从远侧掌横纹至屈肌支持带远侧缘。在这段内，拇指和小指屈肌腱分别有单独的桡、尺侧滑液囊包裹；中部3指的屈肌腱位于疏松结缔组织间隙内，外被以腱旁组织，有蚓状肌起于指深屈肌腱。对于该区屈肌腱损伤，建议早期让掌指关节做轻微的被动活动以及轻微的被动握勾拳动作。II区，腱鞘区：此区是从中节指骨中部至远侧掌横纹平面。此区内有指浅、深2条屈肌腱，肌腱位于指屈肌腱腱鞘内，血供差，因此，此区肌腱损伤手术处理难度较大，效果也差。在拇指虽然只有1条拇长屈肌腱，比较简单，但由于拇指掌指关节两侧有2枚籽骨夹持，形成狭窄通道，在病理情况下，易与拇长屈肌腱发生粘连。I区，深肌腱抵止区：此区是远节指骨肌腱止点至中节指体的中部(拇指为近节指骨中部)此区只有一条指深屈肌腱或拇长屈肌腱，被部分包裹在腱鞘内，附着处有恒定的短腱纽，有良好的血供来源，肌腱的移动度小，断裂后行早期修复效果较好。VIII区，前臂区：肌腱间有较多的疏松结缔组织，修复后轻度粘连。此区拇长展、拇短伸肌腱跨越桡侧腕长、短伸肌和长伸肌腱，多根肌腱断裂时要注意肌腱的走行与排列，不可错接。VII区，腕背区：伸指肌腱唯一有腱鞘的区域，损伤后易回缩，修复后易发生肌腱粘连，术中常需切除相应部分伸肌支持带。VI区，掌骨区：此区食指、小指各有两条肌腱，单独一条肌腱断裂掌指关节可以正常活动；需特别注意，由于腱间联合的存在，肌腱断裂后掌指关节仍可保留部分伸直功能。V区，掌指关节区：此区肌腱活动范围大，约5~8mm，此区断裂掌指关节不能伸直，但由于蚓状肌和骨间肌的作用，指间关节仍可伸直。IV区，近节指骨区：此区伸指肌腱形成宽阔的指背腱膜（尚有骨间肌、蚓状肌加入），可以在指骨背面自由滑动，此区断裂由于指背腱膜的回缩，被动牵拉近节指骨，导致指间关节过伸。III区，近侧指间关节区：此区包括中间束及两侧束，中间束止于中节指骨基底部，两外侧束经关节背外侧走向远侧并逐渐靠拢，此区断裂表现为近侧指间关节屈曲；不能主动伸直；如果两侧束保留完整，可出现远侧指间关节伸直，近侧指间关节屈曲即所谓“钮孔畸形”。II区，中节指骨区：包括两侧束，在此区逐渐合并成一束，两束之间有横向纤维相连，形成三角韧带。此区断裂亦表现为“槌状指”。I区，远侧指间关节区：两侧束汇合后止于远节指骨基底部，易发生切割伤或肌腱止点的撕脱骨折，损伤后表现为远侧指间关节不能伸直，“槌状指”。版权声明：我们注重分享，文章、图片来自网络，版权归原作者，如有异议，请告知小编，我们会及时删除。
