腰痛、屁股痛是不少中老年都有过的经历，这些症状在频繁出现后，不少人都认为自己可能是腰椎间盘突出了，甚至拍片也显示腰椎间盘有问题。

但是此时也要注意另一种情况——臀上皮神经卡压，它还不少见。

其最经典的特征是：弯腰受限，起、坐困难，由端坐位改为站立位时，腰部用不上力，大多不能直接站起来，需要搀扶或双手扶膝盖勉强撑起来。

一、臀上皮神经的解剖

臀上皮神经是腰丛的皮支之一，主要由第 1、2、3 腰神经后支的外侧支组成。在竖脊肌外侧缘穿出，向外下方走行：

• 经髂嵴上方：臀上皮神经在腰背部穿出后，越过髂嵴上方进入臀部。

• 在臀部：在臀部区域，臀上皮神经主要走行在臀筋膜的浅面，并分为数支。

主要支配臀部上方及外侧区域的皮肤感觉，具体包括臀大肌上缘、臀中肌后缘以及部分大腿后侧近臀部的皮肤。

二、臀上皮神经卡压

1.常见原因

①姿势不正确

最常见于腰椎有侧弯或旋转，特别是在上腰段有错位紊乱时。

②骨盆不正

尤其是久坐之人，喜欢跷二郎腿，特别容易引发骨盆左右旋转，一般多见于右旋转，易使神经在髂嵴下方这一段受卡压，而引发臀部周围疼痛。

2.易损伤部位

臀上皮神经与髂嵴关系密切，在越过髂嵴上方时容易受到牵拉、卡压等损伤。

臀上皮神经周围有竖脊肌、臀大肌、臀中肌等肌肉。在肌肉紧张、痉挛或损伤时，也可能受到影响。

臀上皮神经走行在臀筋膜浅面，筋膜的病变也可能累及其出现损伤。

3.症状

①疼痛

部位：主要表现为一侧腰臀部深部疼痛，多在髂嵴中部附近，可向大腿后外侧放射，但一般不超过膝关节。

性质：疼痛可为钝痛、酸痛、刺痛、锐痛、烧灼样痛等。急性期可呈针刺样、刀割样或牵拉、触电样疼痛，疼痛剧烈；慢性期疼痛一般较轻，多能忍受。

规律：疼痛通常为持续性，在弯腰、转身、久坐、起坐、行走、伸展、扭转等活动后会加重，部分患者可能在夜间因疼痛而影响睡眠。

②感觉异常

麻木：患者可能会感到臀部和大腿后外侧的麻木感。

其他：还可能出现感觉减退、痛觉过敏、刺痛、灼热感等异常感觉。

③压痛及条索状物

压痛：在臀上皮神经经过的髂骨嵴处有明显压痛点，一般在髂前上棘与髂后上棘连线中点下方，或沿髂后上棘向外约 6-7cm、后正中线向外 7-8cm 处可定位到压痛点。

条索状物：部分患者在压痛点处可触及条索状物，触压时病人感到酸胀、麻困、疼痛难忍，甚至沿臀、股的外侧放射到股下部。

④运动障碍

腰部活动受限：由于疼痛，患者常出现弯腰、旋腰、侧屈等腰部活动受限，由端坐位改成直立位或由直立位坐下时，会感到腰部 “用不上力”，有时需要辅助。

下肢活动受限：病情严重时，可能会出现下肢无力、行走困难、间歇性跛行等情况，影响正常的生活和工作。

4.辅助检查

臀上皮神经卡压综合征患者X、CT和MRI多无明显异常，但可排除腰突、骨折、肿瘤等引起腰臀部疼痛。

肌电图可辨别脊神经根性或臀上皮神经性疼痛。

高分辨彩超可见髂周软组织及肌纤维带增厚，同时可探及臀上皮神经被卡压。

黄色箭头指向为臀上皮神经的内侧支，TIF为胸腰筋膜，PIC为髂后嵴，ES为竖脊肌，GM为臀中肌，*为纺锤样低回声病变

5.治疗

首先明确疼痛的具体位置，一般在俯卧位进行触诊，在髂嵴中点直下3-4公分处可触及一滚动、高起的绳索样组织，压时感到胀、麻、疼痛难忍，特别是在急性发病疼痛时较为明显。

可以在上述位置进行针刺或手法治疗，一般效果很好。

其他治疗

药物治疗、理疗、封闭注射等，也可有较好效果。

大多数患者在压痛点进行阻滞封闭治疗，即可诊断也可达到治疗目的，一般应用利多卡因/布比卡因和激素的混合液注射，可反复注射，但不能超过三次，在超声导向下定位更准确。

少数患者经封闭治疗效果不佳，可局麻下行臀上皮神经松解术，文献报道，效果明显，且长期随访（3年）无复发。

注射方式。在无菌条件下，将针插入距压痛点1cm处，并以与皮肤成30度的锐角向触发点深进2cm。