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C 反应蛋白升高的临床意义解读,不只是细菌感染!
发布人:两渡河医院 发布时间:2024-04-06 01:26:22 阅读次数:269

抽血化验,为何要做C反应蛋白?


我们感冒发烧到医院抽血检查时,常常会看到化验单上除了血常规外,医生还喜欢看一个指标----C反应蛋白。许多人会问:


“什么是C反应蛋白?”

“为什么要测C-反应蛋白呢?”

我们今天就来简单了解一下C反应蛋白的相关知识。

 

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什么是C-反应蛋白?



C反应蛋白(C-reactive protein)简称CRP,是一种能与肺炎球菌c多糖体反应形成复合物的急性时相反应蛋白。在机体受到感染或组织损伤时血浆中一些急剧上升的蛋白质。


CRP可以激活补体和加强吞噬细胞的吞噬而起调理作用,从而清除入侵机体的病原微生物和损伤、坏死、凋亡的组织细胞,在机体的天然免疫过程中发挥重要的保护作用。

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CRP 的特点


循环中的CRP 主要由肝脏细胞生成,在健康人血清中CRP浓度很低(<5mg/L)。


但在炎症开始后,身体内的CRP合成在4-6小时内迅速增加,24-48小时达高峰,经合理治疗后,3-7天迅速降至正常。


此反应不受放疗、化疗、皮质激素治疗的影响,利用这个特点,CRP的检测在临床应用中相当广泛。 


C-反应蛋白在发挥免疫调理作用的同时,会引发机体产生炎性反应。所以一提到C-反应蛋白首先想到的是“炎 症”。


 C-反应蛋白作为“炎症”的代名词倒也名副其实。


在一系列急慢性炎症性疾病,如感染、类风湿关节炎、血管炎、风湿热、恶性肿瘤等患者体内,CRP水平往往表现为非特异性升高,且其升高水平与炎症发展程度呈正相关。


因此,临床上常将它作为一个灵敏的炎症指标。



CRP与白细胞(WBC)

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CRP与WBC联合检测对细菌性感染有协同诊断作用。


WBC升高,CRP升高,提示细菌感染,一般建议采用抗生素治疗;


WBC轻微升高,CRP不升高,提示病毒性感染;


WBC不升高,CRP升高,提示可能存在早期感染。


但CRP比WBC更加敏感,因为CRP在感染后数小时内就会急剧上升,而WBC往往需要2-3天才表现出升高;且CRP在正常人血清中含量微乎其微,轻微的变化就能预示存在早期感染。


另外,CRP上升快,下降也快,一般病情改善后会迅速降低,WBC则变化较慢。因此,在疗效评估方面CRP也比WBC更有优势。



除了作为炎症指标,CRP还有以下作用


01

组织损伤和手术创伤


病毒或细菌感染、梗塞、免疫复合物沉积等因素都可导致组织损伤,在组织损伤的急性期,CRP作为一种非特异性标志物显著升高;


术后动态监测CRP可用于评估术后感染及并发症产生,术后病人CRP若在5-7天仍持续高水平者,提示可能并发感染或血栓栓塞。


02

鉴别细菌性感染和病毒性感染


CRP指标已被证实可以用于鉴别细菌性感染和病毒性感染。


细菌性感染时,CRP水平明显升高,且其升高水平与感染程度一致,在细菌感染的急性期,CRP显著升高。


革兰阴性菌感染:可发生最高水平的CRP,有时高达 500 mg/L。


革兰阳性菌感染和寄生虫感染:通常引起中等程度的反应,典型的是在100 mg/L左右。


病毒性感染时,CRP不升高或轻度升高。


03

监测器官移植排异反应


器官移植后3天内,CRP水平升高,随后开始下降,若其浓度不降低,则提示存在早期排异反应。


04

心血管疾病危险因子


采用超敏乳胶增强法检测低浓度CRP,又称超敏CRP(hs-CRP),可作为危险因子用于评估冠心病和心肌梗死发生风险。


hs-CRP水平升高者发生急性脑卒中的概率是正常健康人的2倍,发生心肌梗死的概率是正常者的3倍。定期进行hs-CRP检查,可及早发现心血管疾病的潜在危险。


在心血管中疼痛开始数小时内,CRP开始升高,3-4天达高峰,在CK-MB回到正常后7-10 天也降至正常。


05

评估胰腺炎的严重程度


CRP对急性坏死性胰腺炎具有很高的灵敏度。


当CRP低于110 mg/L时发生坏死性胰腺炎的概率较低。


当CRP高于250 mg/L时,则可提示为广泛坏死性胰腺炎。




评估疾病活动性和疗效监控



CRP为10-50mg/L表示轻度炎症。


CRP升至100mg/L表示较严重的疾病,它的严重程度在必要时需静脉注射。


CRP>100mg/L表示严重的疾病过程,并且常表示细菌感染的存在。


在许多感染时,有效使用抗生素治疗;根据CRP水平的变化来决定抗炎药物的剂量;在CRP下降至正常时,中断抗菌素治疗;在高危人群缺少微生物学诊断时,为抗生素治疗的指引。

来源:  濮阳市安阳地区医院、 护理之家

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