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经常让腰椎受冤枉的一条肌肉,案例解析
发布人:两渡河医院 发布时间:2022-11-21 10:10:20 阅读次数:348



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一位70来岁的男性患者,走进来时稍微跛行,主诉左腰部疼痛,尤其在久坐要站起来那一霎那,左腰部脊柱旁与腹股沟部蛮不舒服的!而且在右脚跨出时左腰就会痛一下,但是无外伤病史,而且睡觉时要侧躺脚弓起来才比较舒服。

很多人第一反应就是,他的腰有问题了!其实不然,腰椎受冤枉了!

再观察患者,外观肥胖凸肚,而且站立时都以右脚支撑体重,初步测试时双边直膝抬腿测试(SLRT)、闭气(Valsava test)、腰椎前弯都不会引起症状。腰椎伸展时症状就重现了!

触诊脊柱旁肌肉及腰方肌都很紧,但是都没有平时的疼痛方式,看到患者的体态,直觉他的髂腰肌应该很紧,于是就触诊了这块肌肉,当下患者就大喊表示:就是这个痛!

于是谜底就揭晓了!这位患者的病因就是因为久坐的关系,造成髂腰肌过紧,再加上凸肚的体态使得腹直肌无力,于是髂腰肌代偿过度,使得这块肌肉紧绷的情形犹如雪上加霜!

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腰大肌的起始点位于T12到L5的椎体、椎间盘、横突上,往前、外、下绕过肠骨的前支(anterior rim of iliu.m),与髂肌(iliacus)结合后转而向后、外、下的方向终止于股骨的小结节上。
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所以若是腰大肌过于紧绷的话也会增加腰椎间盘的压力。腰大肌除了有屈曲髋关节的功能,它也是维持骨盆与腰椎正确相对位置的功臣。

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由图可知髂腰肌的收缩有助于骨盆的前倾(anterior tilt),反之,若是髂腰肌过于紧绷或是痉挛的话,将会造成骨盆前倾过大,使得腰椎前突(lordosis)的角度大增,而且两旁的小面关节也会过于挤压。

在生物的发展史上,四肢着地的动物这块肌肉只是扮演将后脚抬起前移的功能而已,所以它们的髂腰肌通常不会过于强韧。但是对于人类而言,它还有维持姿势的作用,所以只要你是站着,髂腰肌几乎无时无刻不在收缩,所以它是归属于倾向过紧的肌肉。


髂腰肌过紧常出现于久坐、孕妇、运动员、肥胖突肚的人身上。

所以我们若是遇到懒人站姿的人,我们首先要考虑他的髂腰肌是否会过紧,而非一昧的矫正驼背的问题。如下图上排左边第2位

有时我们也会遇到明明看起来就是很瘦的女生,但是却有小腹,这有一部分的原因也是髂腰肌过紧造成骨盆前倾所致,若是再加上腹肌因此而被动伸展无力,就会造成这个部位的脂肪堆积,看起来也就更大了。

单侧髂腰肌太紧的人会习惯采三七步的站姿,重心落在健侧,患侧髋关节呈现屈曲、外张、外转。

髂腰肌与腹直肌是协同作用的肌肉,所以当腹直肌无力时,髂腰肌会去代偿它而过度使用了。

髂腰肌的柔软测试如下图:
让患者躺在床上的姿势恰巧可以让患侧大腿垂下,此时请他做出健侧屈膝抱胸的动作,若是患侧无法自然下垂的话,那就是髂腰肌太紧绷了!


但是要注意一点,若髋关节无法下垂、而且膝关节也变得比较伸直的话,那就还要考虑股直肌是否也太紧绷了!

髂腰肌紧绷造成的传导痛通常包含肌肉本身、大腿前内侧、腹股沟、以及腰部后方大概位于腰方肌的部位。

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曾经有腰部不适的患者到医院检查后,竟然发现是髂腰肌脓肿(abcess)所造成的!所以我们在看腰椎前后照的X光时也要注意到psoas muscle line的大小:若是看不清楚这条线就要怀疑腹腔中的器官有严重伤害,尤其有外伤病史的患者。若是这条线过于肿大,那可能还要追踪MRI是否有发现脓肿或肿瘤的现象,特别是胸腰椎结核菌感染的患者。

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髂腰肌有问题的人,在站的直挺挺或是在做仰卧起坐的时候会感到不舒服,若是单侧肌肉有问题,会觉得那一侧的脊柱旁如同单侧下背痛的感觉。而且侧躺脚蜷曲起来是较正躺来得舒服的。


双侧自我伸展的活动可以请患者趴着,然后用手将上半身撑起,重点是腰部(髂前上棘)以下要紧贴地面,而且患侧髋关节要摆在内转的姿势。


若是腹肌无力(可以请患者躺着,然后慢慢的做仰卧起坐的活动,若是肩胛骨下角在抬起三指幅之前脚跟就会抬起,代表腹肌无力,而且髂腰肌产生代偿的用力了。)会使得髂腰肌产生代偿而过度使用了,所以强调腹肌与髂腰肌的肌力协调作用就很重要了。我们可以请患者由长坐姿的姿势,慢慢的将上半身放下躺平,重点是放下时犹如将脊椎一节一节的缓慢放下,然后再用双手将上半身撑起重复这个动作!

总之髂腰肌是影响骨盆位置是否正常相当重要的肌肉,然而现代人因为久坐的关系,得这块肌肉很容易紧绷,衍生出来的肌筋膜痛又很类似,不妨多放点心注意这块肌肉是否紧绷,而且在看腰椎X光片时,也要注意髂腰肌不正常图像后面所隐藏的严重腹腔器官疾病!


来源:康复小南宁、针刀汇 

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