一

定义

由于颈椎间盘退化，进而发生椎体骨质增生硬化、边缘骨赘形成、黄韧带肥厚及后纵韧带骨化等病理改变，刺激神经、血管或颈脊髓造成各种临床症状的疾病。

二

解剖特点

颈椎功能单位由5个关节构成：两个关节突关节、两个钩突关节、椎间盘。

颈椎椎管内神经组织（脊髓和脊神经）占椎管容积的较大比例，加上颈椎节段的屈伸、侧屈、旋转活动度较大，使微小的退行性变即可产生明显的临床症状。

三

病理生理

椎间盘退变

        7岁                  30岁                 70岁

颈椎退行性改变

四

临床特点

1、发病年龄一般偏大，但有年轻化趋势；

2、症状表现复杂多变；

3、经常是两种以上类型的症状同时存在，患者主诉较多；

4、反复发作，进行性加重；

5、与某些内科疾病症状相似，需仔细鉴别。

五

病理分期

1、颈椎病前期

X线片提示颈椎有各种程度不同的退变，包括明显的骨赘形成等，但颈椎椎管不狭窄，亦无明显临床症状与体征，无需特殊处理，可称之为颈椎退行性变。此期应嘱其注意避免外伤及慢性劳损，一旦出现症状，随时就诊。

2、颈椎间盘症期

单纯性颈椎间盘症：椎间盘开始变性，椎间隙变窄，颈椎失稳，无明显神经及脊髓受压体征。

颈椎间盘突出症：突出的髓核刺激或压迫神经根或脊髓，症状和体征的波动性较大，正规的非手术治疗有效。

颈椎间盘脱出症：髓核穿过破裂的后纵韧带进入椎管内，突然出现较重的神经根及脊髓症状。早期行非手术治疗可缓解，无效则行前路椎间盘摘除加固定融合术。

3、骨源性颈椎病期

增生的骨赘、骨化的后纵韧带等刺激或压迫脊髓及神经根、交感神经、椎动脉所致。椎管矢状径的大小对疾病的发生发展有重要意义。

中央型——脊髓前方受压，以运动障碍为主；

侧后型——压迫脊髓侧方及神经根；

钩椎关节型——可刺激或压迫神经根或椎动脉；

食管压迫型——椎体前方骨赘压迫食管，导致梗阻或吞咽困难。

4、脊髓变性期

脊髓长期受压发生变性。MRI可提示脊髓信号改变或出现空洞。此期手术效果不理想，术前应向患者及家属言明预后，以免引发不必要的医疗纠纷。

六

分型

神经根型--以上肢感觉及运动障碍为主；

椎动脉型--与头部位置有关的眩晕；

颈型--以颈、肩部的疼痛不适为主症；

交感型--可表现视觉异常、心律异常、肢体发凉、出汗等多种交感功能紊乱症状；

脊髓型--肢体感觉、运动障碍，下肢肌张力增高，病理反射等；

混合型--存在两种以上上述类型者。

颈椎病的不同症状表现

七

诊断

颈椎病的诊断三个因素：

• 颈椎间盘（或椎间关节）必须存在退行性变；

• 此种退变影响了相应的脊髓、神经根、椎动脉和交感神经，从而出现了相应的临床表现；

• 这些临床表现与影像学所见的节段相一致。

颈型颈椎病

病因：颈椎间盘病变引起，窦椎神经受压

症状：颈部疼痛、酸胀等不适，放射到枕顶部或肩部。头颈活动偏向一侧时症状加重。常与劳累有关。

神经根型颈椎病

病因：椎间盘、骨赘压迫或关节松动刺激神经根而发病。

症状：颈神经根性疼痛，伴有颈神经根分布区域的感觉异常，如麻木、痛觉过敏等。

1.具有较典型的根性症状（麻木、疼痛），其范围与脊神经所支配的区域一致；

2.压颈试验或上肢牵拉试验阳性；

3.X线片显示曲度改变、不稳、骨赘；

4.痛点封闭无明显效果。

5.临床表现与X线片上异常所见，在节段上相一致；

6.除外TB、肿瘤、胸廓出口综合症、肩周炎、网球肘、肱二头肌肌腱炎……

脊髓型颈椎病

病理：脊髓受压。

病因：中央后突的髓核、椎体后缘骨赘、增生肥厚及钙化的后纵韧带等。

下颈椎管相对较小，且活动度较大，故脊髓受压容易发生。

主要表现为慢性、进行性的四肢感觉及运动功能障碍。

颈椎间盘退行性改变造成脊髓受压和缺血，引起脊髓传导功能障碍，分为：

• 中央型：发病从上肢向下肢发展

• 周围型：发病从下肢向上肢发展

• 半侧型：半侧运动障碍重，另半侧感觉障碍重

• 交叉型：左上肢及右下肢损害重而右上肢及左下肢损害轻

1.临床上有颈段脊髓受损表现；

2.X线片上显示椎体后缘多有增生性骨赘，椎管矢状径狭窄；

3.除外、椎管内肿瘤、蛛网膜粘连……

4.必要时做脊髓造影、CTM、MRI。

椎动脉型颈椎病

钩椎关节增生，对椎动脉产生挤压或刺激，引起脑供血不足，以颈性眩晕为主要表现。

交感型颈椎病

• 颈椎间盘退行性改变刺激或压迫颈部交感神经纤维，引起一系列症状者。

• 颈部不适合并交感神经兴奋或抑制症状。

• 

食管型颈椎病

• 吞咽困难：尤其是干燥之食物

• X线平显示椎节前方有骨赘形成

八

鉴别诊断

椎间孔外的神经卡压症（胸廓出口综合症）；

运动神经元疾病（脊髓侧束硬化症）；

肩关节疾病；

末梢神经炎；

内耳眩晕及内科眩晕症；

冠心病心律失常等。

九

治疗

（一）非手术治疗：休息；颈围固定；抗炎、肌松药物治疗；良好姿势；伸肌增强锻炼；物理治疗。

颈椎病是由于椎间盘退变，继而骨赘形成，椎管和椎间孔狭窄，导致对神经组织压迫和产生动力性不稳，非手术治疗对此往往无能为力，其实际治疗作用较少，而只能够短期地缓解症状。特别是脊髓型颈椎病患者保守治疗效果不满意。

（二）手术治疗

手术适应症

1、不稳：单纯的退行性不稳很少单独作为手术适应症；颈椎椎节不稳最好发于C4-5节段，其次是C5-6；颈椎不稳可通过摄颈椎过伸过屈侧位片进行观察；严重的不稳可出现半脱位，从而压迫脊髓，可通过后路手术减压并行椎节融合，以重建稳定。

2、畸形：颈椎畸形源于椎间盘退变，椎间隙高度的丢失使颈椎前凸减小甚至后突畸形，此时后方小关节接触面积减少，加剧了颈椎的不稳。常同时伴有神经的压迫。通过经前路的椎间盘切除，椎间隙撑开植骨融合，可重建颈椎的生理前凸。

3、压迫：是最常见的手术适应症。脊髓的压迫可来自椎节后缘的骨赘、后纵韧带增生骨化、颈椎间盘突出等，可导致脊髓功能的改变和丧失。神经的压迫可来自钩突关节、小关节突的骨赘，突入椎间孔或椎间高度的丢失导致的椎间孔变窄。

颈肩痛及牵涉痛不是手术适应症。颈椎间盘退变虽然可以引起明显的症状，但很少导致足以采取手术治疗的疼痛，并且非手术治疗效果较为理想。

如果颈肩痛和牵涉痛与颈椎不稳、畸形和神经受压有关，此种继发性疼痛有手术适应症。

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