什么是度呢？

我的理解，就是分寸、尺度、界限和标准，就是恰到好处。

“物极必反”说的就是没有把握好度。所以，我们无论做任何事情，都要

正确地把握度，掌握适度，才能恰到好处。

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01

针刀刺入的角度

Wechat:zhangyue

很多医生，常常为针刀刺入皮肤的方向或针刀与皮肤的角度的选择而苦恼。因为，同样一种疾病,同样的治疗治疗部位,在不同的医生撰写的专业著作中，给出的进针角度却不一样，哪种说法合适呢？

很多人感到困惑，难以取舍。我的回答是，选择什么角度刺入，只要能保证安全，操作方便，哪本书上的描述都有道理，因为他们都是按照自己临床治疗的实际描述的。

曾有留学生来中国学针灸，按导师的要求——选穴准、扎得准,但临床疗效却并不理想。而导师取穴时只是用目测手量，并不象留学生一样，拿着软尺按标准距离测量、按确定的点进针，似乎并没有做到“准确”。

虽然每一次在同一穴位上的治疗都在皮肤上留下了不同的进针点，但临床疗效却很好，学生的治疗远难企及。留学生思来想去，琢磨不透，问导师：穴位有多大？教授想了想说，穴位大概如小指肚那么大。学生用手指指一个患者臀部的环跳穴部位——十几个新旧针孔覆盖的面积比小指头肚要大多了。显然，学生要说明的是，老师定的或每次扎的穴位并不一致，与选穴准、扎的准的要求不符。教授微微笑了说：穴位在体内，不在体表。患者体位不同，我们在皮肤上进针的部位也不同，但同一时间、同一患者，穴位在体内的位置是确定的。患者的体位不同，选的进针点不同，要刺达同样的位置，就要求进针的方向不同。穴位位置越深，倾斜30、45、60、80度角的进针点所涵盖的面积就越大。如果说穴位是圆锥的尖，其底就是可以进针的范围。也就是说，倾斜度越大，底就越大。

针刀松解变性的软组织，如同穴位一样在体内的某个部位，体表进针的点与体内变性软组织连线的方向就是针刺的方向，这条线与皮肤的角度就是针刺的角度。

如果病变部位的体表投影的皮肤上有感染灶，或垂直进针的通道上（针刀入路中）有坏死组织或重要神经血管，就要求我们必须选择合适的角度进针。当然，顺手、习惯、方便、或其他考虑，选择的进针角度可以不同。

02

刺入过程的力度

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用多大力气进针刀及松解也是应该好好把握的。进皮肤是用慢刺还是快刺，本不是问题，但很多人因为不熟悉解剖，对针刀治疗没有抓住本质，机械模仿，针刀进皮时先下压，使皮肤洼陷后刺入。患者常因为畏惧针刀进皮时的疼痛，不愿意接受治疗。

有些医生为减轻针刀刺入皮时的疼痛感，先做局部皮下麻醉，虽然给患者心理上以安慰，有时却增加了不少麻烦。用多大力气进针刀及松解也是应该好好把握的。

其实适当的力度快速刺进皮肤，可以大大减轻针刀刺入时的疼痛感，这就需要医生很好的把控针刀，掌握针刀操作技巧。针刀刺入皮肤至浅筋膜层即可，既要有力度又要使寸劲儿。几乎可以不痛，也能保证安全。

针刀刺达病灶治疗时，有时需要用力切割摆动，此时医生要手如握虎牢牢控制针刀，将硬结、索条切开。有时为了准确刺达损伤的腱性组织部位，常需轻捏针柄，放松手指，小幅度轻提慢插，感受针下阻力，安全切割变性软组织…… 

总之，根据病变程度，采用不同的力度进行松解，方能取得最佳的疗效。

正如小学生与书法家都是写字一样，所用的力道不同，该松则松，该紧则紧。针刀治疗的技术操作就是手艺活儿，是运用手的艺术。运用手的技巧和方法用针刀治病的技术方法就叫针刀操作手法。

03

针刀刺入的深度

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很多人问针刀应该刺多深？

有人说浅刺安全有效，有人说深刺至骨才最合适。其实，针刀刺达有病变的位置才是最佳的治疗深度。那么病灶究竟在皮下多少厘米呢？谁也说不清，原因是难以用厘米或毫米等通用计量单位来衡量。正如问炒一盘菜需要多少盐一样，只能用“少许”“适量”来形容。

一般情况下，软组织在骨面的附着点容易损伤，检查时也多在这些部位按压寻找。治疗时的深度也要刺达骨面。每个人的体型、胖瘦不同，肌肉发达程度不同，治疗部位的不同等，都决定了骨面离皮肤的距离是不一样的，因此进针刀的深度也是不一样的。

病变部位可深可浅，皮下浅筋膜、深筋膜浅层、肌肉层、肌肉筋膜层、滑膜层、骨面、关节囊等均可产生病变，针刀治疗自然应该浅深适度。如L3横突综合症……横突尖部的骨面就是针刀治疗的目的地，一般情况在3.5-4.5厘米之间。

多数表浅而面积大的疼痛，病灶常在皮肤、浅筋膜与深筋膜浅层之间有炎症或粘连、疤痕等病变，针刀刺达病灶，刺激、松解、剥离治疗，平刺法和通透剥离法更为合适。以肩背部疼痛、不适多见。 

以酸痛、胀痛为主，静止时较重，活动后减轻的患者，多是软组织损伤导致的内压增高，病灶在深筋膜之浅层或深层或肌肉外筋膜处。针刀治疗应刺达损伤的筋膜层，切开减压，使硬结松开。

刺达骨面治疗的机会更多，一是为了安全，是针刀治疗的安全岛。二是刺激以松解肌腱腱膜、骨膜的紧张挛缩。要做到这些，对人体解剖的了解、手感的训练，以及针刀医学理论的准确把握都是重要的。

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来源：小针刀医学平台

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