肩袖损伤又叫肩袖创伤性肌腱炎，其原发性问题主要出现于肩峰撞击导致肩袖肌腱损伤，后又继发滑囊炎，可引起肩关节疼痛和活动障碍，严重影响患者的生活质量。

01.肩部疼痛损伤较轻的患者起初疼痛不明显，随着时间推移逐渐加重，疼痛可逐渐剧烈；严重肩袖损伤的患者在受伤后即出现剧烈疼痛。

患者典型疼痛特点为夜间痛、背手痛及“痛弧”，即肩关节外展60°-120°时疼痛加重。

02.肩关节部位肿胀严重的肩袖损伤可因局部肌肉软组织损伤而出现出血，从而导致肩关节局部肿胀。

03.肩关节活动受限肩袖损伤患者最常见的活动障碍为肩关节外展受限。

部分患者在日常生活中可感到不适，甚至无法进行梳头、手臂举过头顶等动作。

(1)X线：可用于诊断有无合并骨折，并通过观察肩峰与肱骨头的距离，查看有无剧烈损伤；

(2)关节造影：可显示肩袖断裂；

(3)CT检查：有助于发现肩盂与肱骨头解剖关系的异常及不稳定表现（一般与关节造影合并使用）；

(4)MRI：行MRI检查出现肩关节韧带损伤、肿胀、撕裂可确诊；

(5)超声诊断：高分辨率的探头能显示出肩袖水肿、增厚等挫伤性病理改变；

(6)关节镜诊断：可以观察关节的稳定性。

肩袖损伤的治疗原则：缓解损伤局部的炎症反应、去除损伤肩袖与邻近结构可能存在的撞击因素，以消除疼痛，促进肩关节功能的恢复，满足生活和运动的需要。

一、保守治疗

对于小撕裂( < 1. 0 cm) 且Neer分期在Ⅰ期3个月内的损伤，同时症状不甚严重的患者可采取保守治疗。保守治疗的方法包括：休息、患肢制动、非甾体抗炎药物的应用、局部封闭等。

二、手术治疗

（1）关节镜下手术治疗

关节镜是诊断肩袖损伤的最准确的方法，也是治疗肩袖损伤的一种方式，以往认为适用于中小型肩袖撕裂在，随着肩关节镜技术的发展，医师操作水平的提高，现已无明确界限。对长期保守治疗无效且其他检查方法不易确诊的病例，关节镜具有独特的诊治价值。

①肩峰下减压成形术：其目的就是解除因肩峰下狭窄而导致的撞击综合征，避免肌腱再受撞击，适用于肩峰下间隙狭窄喙肩韧带有骨赘存在的患者，近期有学者报道通过肩峰下减压成形术治疗钙化性肌腱炎获得确切疗效。

②关节镜下肩袖缝合术：关节镜下修补肩袖损伤具有创伤小的优点。

（2）常规切开治疗

治疗的方法很多，视不同损伤程度，选择不同手术方式，手术的目的就是消除疼痛重建肩袖的力偶平衡，清除不稳定的撕裂缘，扩大肩峰下间歇，去除撞击因素，促进肩关节功能的恢复，满足生活和运动的需要。

（3）小切口联合关节镜：

该种手术适用于非巨大撕裂损伤患者，治疗方式对三角肌损伤较小，最大程度地保留三角肌功能，创伤小，有利于术后早期康复和训练。

1. 应尽量减少患侧上肢高举过头的动作及负重活动；

2. 避免频繁使用患侧肩关节，尤其运动中进行挥棒等动作；

3. 避免出现错误的代偿模式；

4. 患肩防寒保暖，坚持康复，动作应缓慢柔和；

5. 运动前做好热身活动。

来源：北京汉章针刀医学研究院

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