| [导读] 排除先天性髋关节脱位、第五腰椎滑脱、脊柱畸形等引起的横突与髂 骨或骶骨形成假关节或融合者。排除腰椎间盘突出症。 |
探讨L5 腰椎横突肥大与慢性腰腿痛的关系
腰腿痛是铁路养护部队常见的症状，通过观察，发生的原因除劳动强 度大，平时不注重防护外，第五腰椎横突肥大也是导致腰腿痛的主要原因， 应当引起同行们的注意。
第五腰椎横突肥大（L5腰椎横突肥大）是指第五腰椎横突发育异常， 一般临床无症状，但随着年龄的增长、劳损或外伤等，均可出现腰腿痛， 也是导致患者发生慢性腰腿痛的原因之一
对L5腰椎横突肥大引起下腰痛的原因进行分析认为，L5腰椎横突粗 壮且轻度上翘，与髂骨基本平行，但有一定间隙。L4、5脊神经联合支下 行经过L5横突前方，当L5横突出现肥大，可直接向下压迫L5神经，对 其可产生压迫，加之患者腰部活动，可引起坐骨神经压迫症状；L5 腰椎 横突处为肌肉、韧带附着点，最易引发损伤，而横突越大，越易引发附着 点损伤，引起局部无菌性炎症，产生胺类、缓激肽及乳酸等代谢产物，并 在局部蓄积引起腰痛。这些代谢物可使其附近毛细血管扩张，通透性加强， 局部组织充血、水肿，引起纤维蛋白渗出增加，出现粘连，如无进一步治 疗，可引起横突更为肥大，导致患者症状再次加重；L5 腰椎横突肥大与 骶髂骨接触或假关节形成，腰椎呈骶化趋势或骶化不全，可能使这种机会 增加，当肥大横突与骶骼骨接触时，由于二者间间隙较小或无间隙，活动 或暴力损伤均可能引起周围软组织及骨膜发生损伤，引起下腰部痛。另外， L5 腰椎横突肥大与骶股长骨形成假关节时，由于关节软骨较薄或缺如， 关节面高低不平，间隙狭窄，形成损伤性关节炎；随着时间的延长，年龄 的增长，关节面增生硬化，出现骨唇，软组织充血水肿，使挤压的神经末 梢产生疼痛，甚至可引起相信椎间孔变窄，刺激L5 神经根，引起下肢放 射性疼痛，或麻木。
在治疗上，对于单纯性L5 腰椎横突肥大首先局部封闭治疗术，如患 者有假关节形成，可先行局部封闭治疗，如疗效欠佳可采用手术治疗，其 治疗方法与其致痛原因有关，当肥大的横突与骶髂骨形成“假关节”，压 迫L5腰椎神经是导致患者腰腿痛的基本原因，当L5腰椎横突切除后，其 疼痛症状即可消失，如“假关节”未对神经产生压迫，可采用假关节融合 术即可
总之，L5 腰椎横突肥大，多发于青壮年、体力劳动者，由于肥大的 横突或形成的假关节压迫L5 神经、损伤附着点等原因，，是导致患者慢 性腰腿痛的原因之一，在诊断上可结合患者的临床症状及X 线片等检查 进行确诊，并对症给予治疗，解除患者痛苦。
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