寰枕间隙狭窄作为一种临床病理改变及其所引起的临床现象客观存在，其临床表现与枕大神经痛相似，主要症状是顽固的头痛，部分患者伴有头晕、耳鸣、听力下降等，针刀治疗该病具有一定的效果。 项韧带主要由弹性纤维构成，它连接于枕外隆凸及枕外嵴与寰椎后结节之间，颈部长期的持续受力容易造成项韧带的高张力状态，而持续的高张力状态可能引起项韧带的病损（包括挛缩、钙化等）。由于项韧带与枕外隆凸、寰椎后结节、第2-7颈椎棘突广泛相连，因此项韧带及相关部位棘突上韧带的病变（尤其是挛缩）极有可能造成寰枕间的距离因受到持续牵拉而变短，这是造成寰枕间隙狭窄的重要原因。 椎枕肌所涵盖的四组小肌在防止头部过度前屈及在头部旋转运动中发挥着重要作用。在长期低头或伏案工作的人群中，尤其是中老年人，由于椎枕肌长时间处于紧张状态，容易造成积累性损伤，即通常所说的劳损。因椎枕肌长期受累，可能导致慢性无菌性炎症，进而引起肌肉痉挛、硬化和粘连，可能导致其张力增高。由于椎枕肌长期受累，可能导致慢性无菌性炎症，进而引起肌肉痉挛、硬化和粘连，可能导致其张力增高。由于椎枕肌是连接枕骨与寰椎之间的重要结构（头后小直肌、头上斜肌），因此，肌张力的增高可能造成寰针间隙狭窄。 寰枕间隙狭窄可能会造成穿行其间的枕下神经受到压迫，进而通过其与枕大神经之间的交通支表现为枕神经痛。当头上斜肌和头后大直肌痉挛发生时，除可造成寰枕间隙变窄外，还会直接压迫从枕下三角中通过的椎动脉，可直接影响椎动脉供血，出现耳鸣、头昏、头痛等症状。
本病主要表现为顽固的头痛，且以一侧偏头痛为主，头痛可表现为后头部、头顶或颞部、额部甚至眼球深部疼痛。此外，部分患者还有头晕、耳鸣等症状。 压痛点位于下项线（内1/3及外1/3处尤其明显）、枕外隆凸与C2棘突之间、C2棘突（两个分叉点）、C1横突（两侧）、乳突与C2棘突连接中点及C2-T7棘突之间等处。 患者取俯卧位，胸下垫枕，头部尽量前屈，充分伸展颈后部。 在下项线（内1/3及外1/3处）、枕外隆凸与C2棘突之间、C2棘突（两个分叉点）、C1横突（两侧）、乳突与C2棘突连接中点等处寻找压痛点并予以标记。压痛点的分布在不同患者不尽一致。以碘酊消毒3遍，75%酒精脱碘3遍，然后铺无菌洞巾。 将利多卡因浓度稀释为0.5%，在各压痛点处快速进针，针尖分别达下项线枕骨骨面、C2棘突骨面、C1横突骨面，回抽无回血，注射0.5%利多卡因1ml左右。 选择Ⅰ型4号针刀，使刀口线与躯干纵轴平行，术者持针手的中指与无名指抵在定点处皮肤表，表面以控制进针速度和深度，垂直进针，使针尖快速穿过皮肤，针尖面向枕骨缓慢探索进针，保持针体与皮肤表面垂直，当针尖触及骨面时术者持针手可有明显感觉。提针刀至皮下，再切至骨面，反复纵向切割2-3次。然后调转刀口线90°，横向切割1次（达骨面）。目的是松解头后小直肌、头后大直肌、头上斜肌的下项线止点。操作过程中不断询问患者有无触电感或剧痛感，如有应立即调整针刀位置，以避免伤及枕部神经。 术者左手拇指用力抵住C1横突尖部，右手持Ⅰ型4号针刀，使刀口线与躯干纵轴平行，持针手的中指与无名指抵在定点处皮肤表，表面以控制进针速度和深度，垂直进针，使针尖快速穿过皮肤，针尖面向枕骨缓慢探索进针，保持针体与皮肤表面垂直，当针尖触及骨面时术者持针手可有明显感觉。轻提针刀2-3mm,再切至骨面，反复纵向切割2-3次以松解头上斜肌及头下斜肌及头后大直肌的C2棘突止点。
术者左手拇指用力抵住C2棘突的两个分叉末端尖部，右手持Ⅰ型4号针刀，使刀口线与躯干纵轴平行，持针手的中指与无名指抵在定点处皮肤表，表面以控制进针速度和深度，垂直进针，使针尖快速穿过皮肤，针尖面向枕骨缓慢探索进针，保持针体与皮肤表面垂直，当针尖触及骨面时术者持针手可有明显感觉。轻提针刀2-3mm,再切至骨面，反复纵向切割2-3次以松解头下斜肌及头后大直肌的C2棘突止点。 选择Ⅰ型4号针刀，使刀口线与躯干纵轴平行，持针手的中指与无名指抵在定点处皮肤表，表面以控制进针速度和深度，垂直进针，使针尖快速穿过皮肤，针尖面向枕骨缓慢探索进针，保持针体与皮肤表面垂直，当针下有明显阻力感时即说明已达项韧带层次，不能追求到达骨面。在此层次反复纵向切割2-3次，幅度≤5mm。然后调转刀口线90°，横向切割1-2刀（不达骨面），目的是松解项韧带。操作过程中不断询问患者有无触电感或剧痛感，如有应立即调整针刀位置，以避免伤及枕部神经。
在C2-T7棘突间定点处进针刀（Ⅰ型4号），使刀口线与躯干纵轴平行，持针手的中指与无名指抵在定点处皮肤表，表面以控制进针速度和深度，垂直进针，使针尖快速穿过皮肤，针尖面向枕骨缓慢探索进针达相应棘突骨面，沿棘突间部滑动针刀至棘突间位置，纵向切割2-3刀，再调转刀口线90°，横向切割1-2刀。
来源：小针刀医学平台
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