帽状筋膜挛缩症是头部浅表损伤后，在组织修复中帽状筋膜发生的瘢痕化挛缩。此病变可引起多种头部不适的症状。此病过去多无明确诊断，针刀医学对慢性软组织损伤的病因病理有了新的认识后，对此病才逐渐有了明确认识。
局部解剖
帽状筋膜紧临头部皮下，由致密的结缔组织与脂肪组织构成，并通过许多结缔组织小梁将脂肪组织分成无数小格，内有血管及神经通过。具体分为前组：距正中线2cm处有滑车上动静脉和滑车上神经，距正中线2.5cm处有眶上动静脉和眶上神经。后组：行于枕区的枕动静脉和枕大神经(图5-1,5-2)。帽状筋膜将皮肤帽状腱膜紧密相连共同构成不易分层剥离的“头皮”，因而在维持头部表面正常结构上具有重要作用。
图5-1帽状筋膜示意图
图5-1帽状筋膜示意图
病因病理
头部浅表外伤或皮肤的感染性疾病如疖均可累及帽状筋膜，造成损伤，组织修复过程中损伤处筋膜与周围组织粘连，进而纤维化形成瘢痕并挛缩，通过其中的血管神经将受牵张压迫，而且挛缩造成局部体液流通不畅、代谢产物堆积、局部张力增加，刺激局部敏感神经末梢，引起神经刺激症状。近年来发现与颈椎病伴随发病者亦不少见。究其原因，可能与颈椎病导致头部血液供给不足，继发局部体液流通不畅、代谢产物堆积、局部张力增加有关。
临床表现
头部不适、紧箍感，通常为顶枕部胀痛发麻甚至放射至颞部，持续性钝痛，当受寒或推动病损处时痛感加剧，可为针刺状或压榨状。挛缩严重者可压迫上述解剖所描述的前后组血管神经，引起相应症状。
诊断
1. 头部浅表有外伤或感染性疾病发作史。
2. 病损处有压痛点，受寒冷刺激或推动损伤区痛感加剧。
3. 头部区域性胀痛发麻并有紧箍感。
4. 已经排除其他引起头痛的内、外科疾病。
治疗
1、常规针刀治疗：患者取端坐位，用手触压头皮，有痛性结节或压痛明显处，即为进针刀点。进针刀时，在尽可能避开血管尤其是动脉的情况下，刀口线尽量与帽状筋膜纤维走行方向一致，针体与进针处颅骨骨面垂直，先给刀锋加适当压力，不使刺破皮肤，推挤下面血管神经，若患者感觉受压处突然发胀、发麻，则有可能触及神经，应偏斜少许再行进针，刺入皮肤后应采取切开剥离法，纵向切2~3刀，再横向剥离2~3下出针，压迫止血。
2、个性化针刀治疗：
体位：视治疗定点不同患者取端坐或俯卧体位。
定点：取斜方肌、头夹肌在枕部、枕下部的肌附丽点为治疗点。
操作：同常规针刀治疗。
3、辅助治疗：
手法治疗：针刀松解术毕，即刻在松解点处将头皮向周围推拉2~3次，以帮助进一步松解粘连。
康复治疗：针刀治疗3天后可自行以手指指腹梳理病变部位头皮，改善血液循环。
注意事项
1、必须备皮，一定要将头发剃除干净以便于操作和预防感染。
2、必须避开动脉，以触摸无跳动加以确定之。
3、认真压迫止血，每个针孔最好压迫2分钟。
4、施术部位5天不沾水。
5、避免触动头皮或作提眉蹙额动作。
来源：北京汉章针刀医学研究院
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