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所谓的肱二头肌长头腱鞘炎,在医学上的解释就是,肱二头肌长头肌腱在肱骨结节间沟处由于肩外伤或长期反复活动,使该处的肌腱与腱鞘的摩擦增加,造成腱鞘滑膜层急性水肿或慢性损伤性炎症,使腱鞘管壁增厚、鞘腔变窄,从而导致肌腱在腱鞘内的滑动功能发生障碍而出现的临床症状,称为肱二头肌长头腱鞘炎,又称为肱二头肌长头肌腱炎。它的症状主要是肩部疼痛、压痛明显、肩关节活动受限。若不及时治疗,可发展成肩周炎。应该注意在日常生活中饮食规律,均衡饮食,按时做好体检,做适当的体育锻炼。
【病因病理】
1、发病原因:
本病可因外伤或劳损后急性发病,但大多是由于肌腱长期遭受磨损而发生退行性变的结果。
2、发病机制:
1.肌腱在肱骨结节间沟内遭受磨损:肱二头肌长头腱经肱骨结节间沟后进入肩关节,沟脊上有横韧带将肌腱限制在沟内,在日常生活和工作中,上臂常位于身体前侧并处于内旋位,使肱二头肌长头腱挤向结节间沟内侧壁,容易遭受磨损而发生退变,尤其是结节间沟有先天性变异或因肱骨外科颈骨折,使沟底变浅,表面粗糙不平,甚至有骨刺形成者。
2.肌腱长期遭受肩峰下撞击:肱二头肌长头腱的关节内部分位于肩峰下间隙前部,当肩关节外展活动时,该部与喙肩穹之间可发生磨损,撞击,久之使肌腱发生退行性改变。
3.继发于肩关节炎症:肱二头肌长头腱腱鞘与肩关节腔相通,任何肩关节的慢性炎症,都可引起肌腱腱鞘充血,水肿,细胞浸润,甚至纤维化,腱鞘增厚,粘连形成,使肌腱滑动功能发生障碍。
【临床表现与诊断】
1、病史 :可有劳损史或外伤史
2、临床表现
①疼痛与活动受限 肩峰下,三角肌中上部、肱骨大小结节之间有疼痛,肩外展受限。有时为隐痛不适,有时疼痛向三角肌放散。当再次受伤,当时即有不适,随即疼痛加剧甚至疼痛剧烈,关节活动受限,提物亦有疼痛。
②压痛与摩擦感 结节间沟处有明显压痛,压痛点局限,有时可触及条索状物并伴有压痛。在肱二头肌活动时,在该处可扪及细微的磨擦感。
③自主屈曲肘关节,外旋、内旋引起疼痛加剧。
④如有长头腱脱位,在肱骨内、外旋转时,局部可有弹动或弹响,重者可有腱脱位的绞锁感。以此与肱二头肌长头腱肌腱炎相鉴别。
⑤摸背试验 嘱患肢后伸,手指尖向背部肩胛骨触摸,正常时可触及肩胛下角以上(图2-2-19)。此为正常肩关节后伸、内旋活动,肱二头肌长头腱肌腱炎时,此活动明显受限。
【针刀治疗】
1、适应症与禁忌症 除一般禁忌症外,凡确诊为肱二头肌长头腱肌腱炎者均为针刀闭合型手术的适应症。
2、体位 侧卧位,患肢在上并紧贴在身体侧方。
3、体表标志
肱骨大结节 肱骨上外侧端,正对肩峰之下的骨性突起。
肱骨小结节 位于肩峰的前内侧,扪之清楚而突出的骨凸。当上肢在正常解剖位置(中立位)时,它位于正前方,适在喙突的外侧下方约37mm处,当内、外旋转肱骨时可触到小结节。
结节间沟 大小结节之间为结节间沟。
4、定点(图2-2-20)
在肱骨大、小结节之间的压痛处,可依病变的压痛范围定1~3点。
5、消毒与麻醉 皮肤常规消毒,戴手套,铺无菌巾,局麻后行针刀松解术。
6、针刀操作(图2-2-21)
刀口线与肱骨干长轴平行,即与肱二头肌长头腱纤维走向平行,刀体与皮面垂直。快速刺入皮肤、皮下组织、三角肌,达结节间沟上的肱横韧带。此处应有阻力。进入肱二头肌长头腱并穿过长头腱,深入达骨面。纵行切开肱横韧带2~3刀,再行纵行疏通、横行剥离,其剥离幅度应达结节间沟两侧的骨面。如有韧性结节,应作纵行切开剥离(注意!只能纵行,不可横行!)。不管几个定点均如此操作。刀下有松动感后,出刀。
术毕,刀口以创可贴或无菌敷料覆盖,固定。
7、手法操作
病人体位不限。医生双手握住病人屈曲的前臂,让病人用力屈曲肘关节,病人与医生做对抗牵拉2~3次,进一步松解肱横韧带。
【注意事项】
1、进刀点可多选几个,松解、剥离彻底方能有效。
2、针刀可穿过肌腱,直达骨面。
3、操作熟练者,针刀亦可不穿过肌腱,当刀锋到达肱横韧带上以后,只切开、剥离肱横韧带。如仍感到松解不够,也可以继续深入,穿过肌腱,到达骨面,再行纵横剥离,务要松解彻底。
4、在整个操作过程中,必须始终使刀口线与肌腱纤维走行保持一致,要绝对防止横行或斜行切伤肌腱。
来源:针刀医师
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