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针刀操作过程中及针刀治疗后的常见疑难现象及其处理
发布人:两渡河医院 发布时间:2024-06-03 07:16:23 阅读次数:183


一,  针刀不是万能的,但许多疾病尤其是许多疑难病,离开针刀是不能的。
     针刀尽管简、便、廉、验,但是,在针刀的操作过程中,以及针刀治疗后,会出现许多现象,有些是病情加重的现象;有些是疼痛的部位转移至其他部位;有些是出现了以前没有的症状等。出现了以上情况时,病人往往不理解,恐慌,有的认为是针刀扎断了那根血管或神经,加上对针刀不了解的其他医生的猜疑,可能会使病人产生对针刀的误解,甚至医疗纠纷。
     因此,充分了解以上现象出现的机理,如何向病人解释?如何在针刀治疗前预先做好解释工作?如何及时有效处理?解决好以上问题,对我们针刀人是重要的,必要的。
二,针刀治疗L3横突后,个别病人可出现腹痛,甚至激烈的腹痛
      这是什么原因呢?L3横突尖有髂下腹神经及髂腹股沟神经经过,所以,L3横突尖的瘢痕、粘连等,可卡压、牵拉此神经引起腹痛。针刀疏通剥离了此处的瘢痕粘连,往往腹痛迅速缓解或消除。
     同时,没有腹痛的病人,如果针刀在L3横突治疗,因为针刀的剥离不彻底,产生新的力平衡失调,牵拉髂下腹神经及髂腹股沟神经,可致腹部,尤其是下腹部疼痛,有的类似于阑尾炎的症状,有时疼痛异常激烈。
     出现了以上现象,不要惊慌。如果能说服病人,在L3横突尖用针刀进一步疏通剥离,往往使腹痛迅速缓解或消除。
     如果难于说服病人继续扎针刀 ,可在L3横突注射0.5%的利多卡因5ml,或者神灯等照射L3横突处,或口服适量止痛药等。腹痛往往于1~3天后缓解或消失。

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三,针刀治疗骶脊肌或腰椎椎间管的内、外口处后的第2天

原来没有下肢疼痛的病人,出现了下肢疼痛;有时针刀治疗梨状肌或臀部其他部位后,原来没有下肢疼痛的病人出现了下肢疼痛。出现了以上现象,病人及医生往往出现了迷惑不解甚至惊慌。
      笔者认为出现以上现象的机理是,由于神经根受到卡压后,神经缺血日久,神经元驱动其神经干中的神经轴流循环发生障碍,不能越过正常的相对内压较高的部位(往往在下肢分布有较坚韧的横韧带处,此处的内部张力较下肢其他部位的高),内部张力相对较高的部位在下肢有3~6个部位。正常情况下,神经轴流有足够的驱动力流过这些部位,只有当神经缺血日久,神经能量下降时,神经轴流流过以上部位时发生障碍,从而产生神经的传入信号紊乱;以及这些部位的无菌性炎症,使此处的神经未梢的感觉过敏,以上二个因素,产生疼痛。
   针刀在神经干受卡压处(压痛最明显处)进行疏通剥离,症状往往迅速缓解;但是,神经轴流往下行进中可在下肢的下部逐渐卡压(多处卡压综合症),出现疼痛,这是正常现象,此时用针刀依次对往下发展的卡压处进行疏通剥离,直至疼痛消失。
   当然,在考虑多处卡压综合症的同时,始终不要勿略神经根管内、外口处的疏通剥离是否彻底,必要时须对内、外口处进行第二次的针刀治疗。临床中,往往有意想不到的效果。

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四,针刀治疗膝关节疾病后,病人出现疼痛,甚至激烈的疼痛3~5天,不知什么道理?如何处理呢?
    笔者认为出现以上情况,可能是针刀刀刃损伤了较多的骨膜所致。膝关节处的内、外侧副韧带,内、外支持带,鹅掌腱滑囊等处,其下层就是骨膜,而且距离骨膜较近;所以,针刀在膝关节处的治疗,较易损伤较多的骨膜。
   如何预防损伤过多的骨膜呢?笔者的经验是:针刀扎至骨面时,术者把握针刀的右手迅速放松一下,让握住针刀柄的手指暂时离开针刀柄,借助于骨膜良好的弹性,使刀刃弹至骨膜的表面,然后再握住针刀进行治疗,此时的治疗既保证在骨面上的操作,又不至损伤过多的骨膜。
    笔者往往在针刀刀刃刚碰到骨膜时,即使针刀体倾斜约至30度,进行深层通透剥离。这样既对以上部位与骨面的瘢痕、粘连等剥离的较彻底,又不至于损伤过多的骨膜。 在膝关节这样进行治疗,大多数情况下,避免了以上情况的出现。

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五,针刀治疗腰部后,病人出现了站立或坐位时头痛、头昏,甚至呕吐,而卧位时好转。这是什么原因呢?怎么处理呢?
   1,机理   过去一般认为这是针刀损伤了蛛网膜后,出现了脑脊液漏,致颅内压降低所致。
     但针刀只治疗了腰三横突尖,怎么会损伤蛛网膜呢?针刀只治疗了腰椎横突后,怎么会损伤蛛网膜呢?腰穿抽取脑脊液时,都刺穿了蛛网膜,而临床中很少发生颅内低压,笔者做过几千例腰穿,没有发现一例颅内低压的情况,那时,认为蛛网膜的穿刺口可在短时间(0.5~2个小时自我封闭或修复)是合理的。
     那么出现以上情况的机理到底是什么呢?笔者提出来的十八学说中,有个橡皮筋连环平衡学说。该学说认为,胸腰筋膜(准确的叫法是颈、胸、腰筋膜)及竖直肌发生了挛缩,如果针刀松解了腰部张力后,而颈部的张力依然存在,这样,低张力的胸腰筋膜及其胸、腰部的肌肉就弹缩至颈项部的筋膜套中。因为筋膜套中的张力是较衡定的,由于来自于胸、腰的肌肉、筋膜进入到套中,使套内的张力异常增高,增高的压力挤压颈部的血管,致大脑缺血而产生头痛头昏,甚至恶心呕吐等。
     卧位时颈项部肌肉松弛,对于颈项部的血管压迫较轻,加上卧位时大脑与心脏处于同一水平面,心脏排出的血容易流入大脑,所以,卧位时往往不出现头痛头昏等。
     当站立或坐位时,竖直肌收缩,使筋膜套张力明显增高;同时肌肉变短,使套内张力更高。压迫椎动脉使大脑缺血缺氧,产生头痛头昏等。
2,如何处理?
    出现以上情况的主要原因是竖直肌的下端(腰部)的张力低,上端(项部)的张力高所至。所以,重点是用针刀松解、剥离竖直肌上端的肌肉及筋膜。针刀切割头、颈半棘肌痉挛的纤维;切割头夹肌、颈夹肌痉挛的部分纤维。往往能迅速缓解或消除以上症状。
     同时嘱平卧2~3天,静脉注射生理盐水,每天约2000ml。

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六,针刀治疗颈椎后,病人出现手麻或麻痛
     初学针刀者常发生以上情况。出现此情况多是由于对颈椎的解剖不甚了解。 颈三、颈四的椎板相对其他颈椎的椎板较窄,有时明显变窄,这样就使此处的颈髓较多地暴露于骨外,如果针刀在此处治疗,较易伤及颈髓或神经根,出现上肢麻木或麻痛,往往持续一周,甚至一个月。
     如何预防出现以上情况呢?针刀治疗颈椎病时,刀刃在颈椎棘突旁开1.5cm~2.5cm之间进行治疗是较安全的,刀刃如果在颈椎棘突旁开1.5cm之内做治疗,容易在第二与第三、第三与第四的椎板间隙刺伤颈髓。
     出现了以上情况怎么处理?一般情况下,是刀刃损伤了脊髓鞘膜,并未损伤脊髓,只是导致了脊髓的水肿所致,此时静脉注射每日甘露醇125ml,及每日5mg,地塞米松针,连用3~5天,多数能自愈。

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七,针刀治疗上肢后,病人出上肢不能运动
     针刀临床中常见这种情况。多数情况下是用针刀治疗网球肘时,局部打了麻醉药,麻醉了局部的桡神经所致,一般40分钟后可自然恢复。
    出现了以上情况时,一定要病人在医院观察一段时间后,直至完全恢复后,才能让病人离开。
     同样,针刀治疗腰椎病,个别病人出现下肢瘫痪。一般情况下是针刀前打了麻醉药,病人又先天性的骶管裂时,麻药渗透到骶管或马尾中,往往一个小时后症状消失。

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八,进行针刀操作时,病人突然出现晕厥、或痛苦不堪、或麻木等
     一般情况下是病人非常惧怕针刀治疗,主要是术前没有对病人
进行必要的充分的宣传解释工作,在病人不了解情况下进行针刀治疗所致。
     对于饥饿患者,恐惧的患者不宜进行针刀治疗。
     没有做好充分的宣传,让病人接收之前,不宜贸然做针刀治疗。
    出现了以上情况时的处理   马上出针刀,让患者平卧,时间长一点为宜。严重者肌注肾上腺素针2.5mg~5mg,好转时喝点水。及时做好解释工作,做好心理安慰,注意保暖。一般一小时左右即好转,好转后最好在医院观察一晚上。

九,针刀操作中意外情况或事故的预防
1,做针刀前一定要祥细询问病史,尤其不要遗漏重要的病史。
(1)有些癌症的病人,因为转移的病灶,出现了四肢或躯干部位的疼痛, 病人误以为是这些部位的劳损所致,所以要求做针刀治疗。
  此时,如果医生没有询问出癌症的病史,贸然给病人扎了针刀。因为针刀对癌症的转移病灶的疼痛疗效欠佳,疼痛甚至有可能加重。病人不明真象,以为是扎针刀所致。个别人可能隐瞒癌症的病史,扎针刀病情加重,把责任推给扎针刀。
(2)有尿毒症的病史,贸然扎针刀后,因为尿毒症的基础病变,病情加强后,病人可能误以为是扎针刀所致。
(3)糖尿病的病人,扎针刀后,针口可能出现感染,致医疗纠纷。
2,扎针刀前,对每一个病人须量血压,血压较高(180mHg/120mHg以上),因为扎针刀的刺激,有可能致血压进一步升高,出现高血压脑病,脑溢血等。
   每个病人都要做心电图,因为,频发早搏、冠心病的病人,扎针刀时刺激比较大时,有可能诱发心绞痛等
;房颤的病人扎针刀时刺激较强时,可能心瓣膜粘附的血栓脱落,出现脑栓塞;心跳小于60次/分时,如果打麻药(利多卡因可抑制心脏的生物电传导,减慢心率),可使心率进一步减慢,导致晕厥,甚至心跳停止;房室传导阻滞的病人也不能用麻药(利多卡因抑制心脏生物电的传导,加重传导阻滞),使病情加重;心衰的病人,可能承受不了扎针刀的刺激,使病情加强。

3,痛风病人扎针刀后,容易出现针刀口不愈合,甚至有感染。
  此时,要在针刀口注射臭氧,才能较易愈合。
  所以,痛风的病人,糖尿病的病人,都要有臭氧注射的前提下,才能进行针刀治疗。
4,做针刀治疗前,一定要询问病人有否凝血功能欠佳的病史,术前最好做血小板,凝血功能检查。
  有凝血功能障碍的病人(如创口出血不止,牙齿出血不止等情况)不能做针刀治疗。

5,年龄较大(60岁以上)的病人,动脉硬化的病人,血管较脆或血管弹性较差的病人,做针刀治疗时,较易致血管破裂,而致出血。所以,对于这些病人的针刀治疗,要格外注意。
6,在针刀治疗前,要进行祥细的体格检查。
  如病人治疗之前就有肌肉萎缩,如未记录,针刀术后发现肌肉萎缩,或肌电图检查发现有神经损伤性肌肉萎缩,如没有记录,病人误解为针刀手术所致。

源:针刀平台论坛网 

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