【针刀治疗】

1．体位：俯卧位，腹部置棉垫，使腰椎前屈缩小。

2．体表标志：髂嵴、腰椎横突、低正中峰、腰椎棘突。

3．定点：

(1）棘突上和棘突间阳性反应点。

(2）横突尖阳性反应点。

(3）关节突关节点：第4~5腰椎棘突顶点旁开2~2.5cm进针刀。

(4）胸腰筋膜点：第12肋尖阳性反应点、第3胸椎棘突旁开8~10cm阳性反应点、骼嵴中份阳性反应点。

(5）坐骨神经行经路线点：

①梨状肌处坐骨神经的粘连点：在骼后上棘和尾骨尖连线中点与股骨大转子尖连线中内1/3交点处，以松解梨状肌处坐骨神经的粘连。

②在股骨大粗隆与坐骨结节连线中点处阳性反应点：松解臀横纹处坐骨神经的粘连、癜痕、挛缩。

③在大腿中段后侧正中线上阳性反应点：松解大腿中段坐骨神经的粘连、癜痕、挛缩。

④在腓骨头下5cm处阳性反应点：松解腓非总神经行经路线上的粘连、癜痕、挛缩。

⑤腓骨头与外躁尖连线的中下1/3处阳性点：松解腓浅神经行经路线上的粘连、癫痕、挛缩。

4．消毒与麻醉常规消毒，铺无菌洞巾，0.5%利多卡因局部麻醉，每点注1~2mL，注人麻醉药时，必须先回抽注射器确认无回血。

5．针刀

6．针刀操作

(1）棘突上和棘突间压痛点：刀口线与脊柱纵轴平行，针刀体与皮面垂直，按四步规程进针刀达棘突顶，在骨面上纵向切开1~2次，然后贴骨面向棘突两侧分别用纵向切开1~2次，以松解两侧棘肌。调整针刀刃到达棘突顶，调转刀口线90°，沿棘突上缘用横行切开1~2次。

(2）横突尖压痛点：刀口线与躯干纵轴平行，针刀体与皮面垂直，按四步规程进针刀达第3腰椎横突背侧骨面，在横突尖端背面将此处肌筋膜组织切开1~2次；移动针刀刃到达横突尖端，针刀刃沿横突尖端的边缘与软组织的交界处切开肌筋膜3~5次。

(3）关节突关节点：刀口线与脊柱纵轴平行，针刀体与皮肤垂直，按四步规程进针刀达骨面，针刀刃移动到第4~5腰椎关节突关节、第5腰椎和第1低椎的关节突关节，纵向切开1~3次。

(4）胸腰筋膜点：在第12肋尖处，刀口线与人体纵轴一致，针刀体与皮肤垂直，按四步规程进针刀达第12肋骨，调转刀口线45，使之与第12肋骨走行方向一致，在肋骨骨面上向左右方向铲切3次。

在第3腰椎棘突旁开10cm处，刀口线与人体纵轴一致，针刀体与皮肤垂直，按四步规程进针刀达肌层，当有突破感时即到达胸腰筋膜移行处，在此切开筋膜3次。

在骼峭中份阳性反应点，刀口线与人体纵轴一致，针刀体与皮肤垂直，按四步规程进针刀达骼嗜，调转刀口线90°，在骼峭骨面上切开3次。

(5）坐骨神经行经路线点：在骼后上棘和尾骨尖连线中点与股骨大转子尖连线中内1/3的交点处进针刀，刀口线与人体纵轴一致，针刀与皮肤垂直，按四步规程进针刀达梨状肌下孔处，沿坐骨神经方向纵向切开3次。如患者有下肢窜麻感，说明针刀碰到了坐骨神经，此时停止针刀操作，退针刀2cm，稍调整针刀方向，再进针刀，即可避开坐骨神经。

在股骨大粗隆与坐骨结节连线中点处进针刀，刀口线与人体纵轴一致，按四步规程进针刀达股骨骨面坐骨神经周围，纵向切开3次。如患者有下肢窜麻感，稍调整针刀方向。

在大腿中段后侧正中线上进针刀，刀口线与人体纵轴一致，按四步规程进针刀达股骨骨面坐骨神经周围，纵横摆动3次。如患者有下肢窜麻感，稍调整针刀方向。

在腓骨头下5cm处进针刀，刀口线与人体纵轴一致，按四步规程进针刀达腓骨面，纵横摆动3次。公众号：疼痛指南

术毕，拔出针刀，局部压迫止血1分钟后，无菌敷料覆盖伤口。

7．疗程每次治疗的治疗点数量视患者病情而定，一般每次定点不超过10个。如患者耐受能力差可分多次完成治疗。同一治疗点治疗间隔3~7天，不同定点可于次日治疗。一般4次为1个疗程，视患者病情确定疗程。

【术后手法及操作】

1．术后手法腰椎整复手法、腰背肌牵拉手法。

2．康复训练呼吸训练、核心稳定性训练。

来源：天民针刀

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