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“冻结肩”,“漏肩风”,“五十肩” 的克星小针刀
发布人:两渡河医院 发布时间:2022-12-20 09:05:52 阅读次数:733




      肩周炎又称“冻结肩”,“漏肩风”,“五十肩”,是一类引起盂肱关节僵硬的黏连性关节炎。好发于40-70岁的中老年人,占成人的8-12%,男女之比为1:3,如得不到有效的治疗,有可能严重影响肩关节的功能活动。本病早期肩关节呈阵发性疼痛,常因天气变化及劳累而诱发,以后逐渐发展成为持续性疼痛并持续加重,昼轻夜重。关节炎向各个方向的主动和被动活动均受限。肩部受到牵拉时,可引起剧烈疼痛。肩关节可有广泛压痛,并向颈部和肘部发射,还可出现不同程度的三角肌萎缩。
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发病阶段
(一)    疼痛期,发病早期肩部广泛压痛,上臂外展,后伸或旋转外活动最早受限。
(二)    僵硬期,肩部活动受限,肌肉萎缩。
(三)    恢复期,肩痛基本消失,活动范围亦逐渐增加,施外,外展,施内活动也逐渐恢复。
中医病因病理
1、外邪侵袭
2、劳逸失度
3、外伤
4、内伤七情
5、肝肾两亏
6、气血虚衰
西医病因病机
1、肩关节周围组织退行性变
2.外力损伤。
3.肩关节功能活动减少或上肢固定过久。
4 .颈椎病,特别是神经根型颈椎病。
5.糖尿病,与糖代谢紊乱有关。
6.冠心病。
7.甲亢,甲状腺素过多,蛋白质分解代谢加速,使机体呈负平衡而致肩周疼痛。
临床表现与诊断
  1. 疼痛:慢性发病,隐匿进行,常因上肢外展动体引起疼痛才注意,昼轻夜重,甚至夜不能寐,不能向患侧侧卧,可放射至前臂或手部,颈,背部。

2.功能活动受限,以外展,外旋后伸障碍最显著,梳头穿衣服均难以完成。
① 初期,疼痛
② 粘过期,功能障碍
③ 缓解期

诊断标准:
2008年《新编实用骨科学》肩周炎诊断标准;
1.肩部疼痛
2.肩关节活动受限
3.怕冷
4.压痛
5.肌肉痉挛萎缩
6.X线正常,化验室检查正常。

鉴别诊断 :
1、颈椎病
2、肩袖损伤
3、胸部出口综合症
一般治疗
1、松解液的配方:鸡矢藤6ml,利卡多因2ml。
2、针具:水针刀或钢针,10ml注射器或5ml注射器。
3、坐位或俯卧位,以操作方便,病人舒适为准。
4、操作规程:局部常规消毒,戴无菌手套,铺无菌洞巾。
5、定点操作步骤:
(1)喙突:在锁骨中外1/3交界处的前下方2.0cml处,可扪及一指状骨突。
首先,用拇指或食指扪清喙突,并将其按住。刀口线与躯干纵轴一致。刀体与皮面垂直,从压住的手指边缘刺入皮肤,直达喙突骨面,调整刀锋至喙突外上方松解3-5刀,刀下有松动感后注射松解液1-2ml。

(2)肱骨小结节:肩峰下内侧,大节结内侧的骨突即是,作用是上臂内收和旋内。刀口线与肢体纵轴平行,与皮肤保持垂直,快速刺入达骨面,松解3-5刀。针下有松动感后,注射松解液1-2ml,出针,贴创口贴。

(3)结节间沟:即在大小结节之间,并可扪及一条粗大的肌腱,刀口线与肢体纵轴平行,垂直进针快速刺入皮肤,逐层进针,逐层松解达骨面,松解3-5刀,横行剥离,刀下有松动感后注射松解液1-2ml。

(4)大节结点也是冈上肌,冈下肌,小圆肌止点。肱骨上外侧端,正对肩峰之下的骨突,作用使上臂外展。用定点笔定压痛阳性点。纵行与皮肤保持垂直进针,逐层松解逐层金针,达骨面松解3-5刀,横行剥离,刀下有松动感后,注射松解液1-2ml。

(5)肩峰下滑液
定点:冈上肌腱和肩峰之间肩峰下滑囊处定位,在阳性化痛点处定点。纵行进针,以皮肤保持垂直,逐层松解逐层金针达骨面,调整刀锋至肩峰下间隙,伸向肩关节囊,纵行切开肩峰下滑囊3-5刀,并引扇形通透剥离,有松动感注射鸡矢藤1-2ml。

(6)冈下肌起点(冈下窝)阳性压痛点定点,横行与皮肤垂直进针,逐层松解逐层进针达骨面,横行松解,纵行剥离,松动感后注射鸡矢藤1-2ml。

(7)肱三头肌长头(盂下结节),使肩关节后伸和内功,用右手拇指压住骨面,以手指边缘进针,纵行垂直进针达骨面,松解剥离,有松动感注药。

(8)小圆肌(起点):肩胛骨外侧缘背面中2/3部压痛点,纵横进针,横行弹拨,松解3-5刀,有松动感注药。

(9)大圆肌起点,肩胛骨外缘背面下1/3部压痛点,纵行进针,横行剥离3-5刀,刀下有松动感注药、出针。
针刀治疗
1.体位
2.体表标志
3.水针刀5cm空针
4.药物:鸡矢藤
5.定点     (1)喙突。                (2)小结节
(3)大结节                 (4)结节间沟
(5)大圆肌 小圆肌。(6)冈上肌 冈下肌
(7)肩峰下滑囊



来源:天民针刀


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