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髌骨软化症针刀治疗
发布人:两渡河医院 发布时间:2022-11-23 10:44:00 阅读次数:404



髌骨软化症是髌骨软骨软化症的简称。是一种由多种原因引起的髌骨关节软骨的退变致软骨软化,以膝部疼痛无力为主要症状的疾病。


主要病理变化是软骨的退行性改变,包括软骨的肿胀、碎裂、脱落,最后可引起股骨髁的对应部位也发生同样的病变,从而导致髌股关节骨性关节炎。


局部解剖


髌骨是人体最大的籽骨,连接于股四头肌与髌腱之间,位于膝关节前方。正常髌骨呈尖向下的三角形,前为粗隆,后面光滑称髌骨关节面。其骨化中心一般在 2~3 岁出现,也有迟至 6 岁者。17~18 岁骨化完成。


髌骨的血液供应来源由膝上内、下血管组成的髌骨血管丛主要供至髌骨中心及下极内。从轴位像上看,髌骨近似扇形,其后面的关节面与股骨髁构成的髌股关节,当膝关节伸直时,髌股关节面彼此不相接触,其接触面积将随着屈膝角度而改变。



屈膝 15°时接触面积平均为 230mm²,屈膝60°时髌股关节面接触面积平均为 380mm²。髌骨的关节面外侧宽平,内侧隆突,又可分为上中下三对,以及内侧缘近于垂直的大个关节面,而其下1/4 为非关节面。


髌骨的生理功能不仅在伸膝装置中有增强股四头肌,并将股四头肌肌力传递至髌腱作用于胫骨,完成伸膝的功能,而且能保护膝关节有“链带作用”。Martens(1972年)测定当人体屈膝时髌骨关节面所承受的压力相当于体重的 3.5~7.6倍。


病因病理


·膝关节的活动每时每刻都有髌骨参加,而髌骨下面有七个小关节面,在下肢伸屈过程中,在不同的角度时,都有一个小关节面和股骨关节面相吻合,如髌骨周围的软组织有一处因损伤而发生挛缩或驰缓,都将影响髌骨关节面和股骨关节面的吻合。如果髌骨周围的软组织有一处挛缩或驰缓,髌股关节就出现不吻合,而髌骨下面的各个小关节面边缘均有突起的骨嵴,关节不吻合时,这些骨嵴就和股骨关节面互相摩擦而损伤关节软骨,使之渐渐变得粗糙和不光滑。   

·髌骨运行轨道全靠周围软组织的互相协调,软组织出了毛病,髌骨就会偏离原来的运行轨道与股骨关节面磨擦、撞击。关节周围的滑囊必受到继发性损伤,并可累及脂肪垫发生充血和肥厚,影响髌骨关节面和周围软组织的滑液供应。导致疼痛和运动不便。

·此外,由于髌骨软骨缺乏滑液的供应和微循环障碍而缺乏营养,再加之磨擦撞击的损伤,使髌骨出现损伤和退变。

·从以上病因分析可知,髌骨软化症的病因不是髌骨软骨本身的问题,而是它周围的软组织损伤所致。 


症状体征


早期症状为膝关节不适感和酸软无力,以后出现疼痛,半蹲位和下楼梯时尤为明显,这是该症的重要症状。


临床表现为“前膝疼”、“髌股疼”及“髌后痛”,久坐后疼痛明显,剧烈运动后加重.髌骨、髌周、髌骨缘以及髌骨后方压痛明显。严重者膝关节活动受限,不能单腿站立,下蹲试验阳性。


少数有膝关节“假绞锁”及“打软腿”症状,晚期可出现髌骨摩擦音及跛行。反复损伤后,脂肪垫出现反复性炎症增厚,故膝在过伸时也可引起疼痛,同时还反复出现关节积液。



【诊断依据】

1、有外伤史或劳损史。

2、膝关节疼痛,上下楼时或半蹲位时疼痛加重,

3、髌骨研磨试验阳性。   

4、髌骨下脂肪垫压痛阳性。    

5、有“软腿”或“假交锁”征象出现。  

6、X光片显示髌骨有脱钙和萎缩现象。  

应与下列疾病鉴别:

(一)髌韧带上端慢性损伤  过去称为髌骨末端病,表现为髌骨下端疼痛。病变部位为髌骨与髌腱相交部位的损伤或劳损,局部压痛明显,股四头肌抗阻阳性。

(二)髌下脂肪垫炎  病变在髌下脂肪组织内,由于损伤或寒湿侵袭等刺激而发生疼痛,也可继发于关节其它组织病变。检查时将髌骨推向下方,另手挤压髌骨下缘产生疼痛。

(三)半月板损伤  半月板损伤和髌骨软化症都有交锁现象,但前者为真性的,后者是假性的,结合其它检查不难确诊。

(四)骨性关节炎  又称骨关节病,多见于老年病人,临床表现为:关节伸屈到一定程度时引起疼痛,伸屈受限,下蹲困难等。X线片表现为骨质疏松,关节间隙变窄,软骨下骨质硬化,关节边缘增生等。而髌骨软化多见于中、青年人,关节疼痛在髌股关节面和髌骨周围,半蹲位疼痛加剧。

【治疗依据的理论】 

·依据针刀医学关于慢性软组织损伤的原理,和人体弓弦力学解剖系统,髌骨周围软组织损伤后,造成髌骨的动态平衡失调,而产生上述临床症状和体征。造成动态平衡失调的三大病理因素是粘连、挛缩、疤痕,慢性期急性发作时,病变组织有水肿渗出刺激神经末梢而使症状加剧。依据上述理论,用针刀将其附着点处的粘连松解,疤痕刮除,使髌骨关节的动态平衡得到恢复,此病就得到了根本性的治疗。


【治疗】

一、针刀治疗

髌骨周围的痛点和压痛点都是软组织损伤的病变部位,也是针刀的治疗点。常见有如下几个部位:

髌前皮下囊,位于髌骨下半的皮下。此处疼痛和压痛,即为髌前皮囊受损,用小针刀将此滑囊作切开剥离即可。

髌内、外侧支持带,髌内、外侧支持带,痛点均在髌骨两侧边缘,用切开松解术即可


二、手法治疗

患者仰卧伸膝,医者用摩法、拿法、捏法、滚法、搓法等,对膝关节周围的软组织进行充分的放松。


按揉法: 医者用手掌掌心按于髌骨,在一定压力下对髌骨进行按揉,酸痛感以患者能忍受为度。


点揉法: 点揉髌周 8 点,即:髌骨上下缘正中点,左右缘正中点,髌骨上缘正中点两侧及髌骨下脂肪垫两侧处。


扣提髌骨: 单手扣提髌骨,稳力向上,顺髌骨边缘反复扣提数次。抱膝按揉: 患者屈膝,术者双手抱膝,手掌轻轻按揉数次。


屈伸端提: 屈伸活动膝关节,并端提膝关节,同时左右施转。上述手法治疗15min 左右,隔日1次。同时嘱患者锻炼股四头肌: 如直腿抬高锻炼,每天坚持3-4 次,每次 3- 5min,避免肌肉萎缩。


三、康复治疗

每天患者自己做股四头肌收缩锻炼100次,直腿抬高锻炼100次。医生每日对髌骨周围软组织做提拿手法一次,每次普遍提拿三遍,每两天做一次被动过屈过伸手法。十次为一疗程,坚持一至两个疗程即可治愈。

四、护理

软组织损伤常规护理。


来源:北京汉章针刀医学研究院 

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