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肱骨外上髁炎的针刀疗法
发布人:两渡河医院 发布时间:2022-09-15 06:15:12 阅读次数:732


肱骨外上髁炎,又称肱骨外上髁证候群、网球肘等,是一组以肘外侧疼痛为主的综合征,好发于前臂劳动强度较大的中年人,如网球、羽毛球运动员,或家务劳动过多者。男女患病比例为1∶3,以右侧肢体多见。针刀疗法是一种闭合松解术,对于粘连性的软组织疾病常能起到立竿见影的疗效。由于其具有疗效确切,创伤小,见效快复发率低等优点,是适合基层医院的便捷有效的治疗方法。但是,针刀治疗是一种盲法,所以在进行针刀治疗时必须熟悉解剖位置关系,了解动脉、 神经循行,才能有效避免意外事故的发生。 


相关解剖


肱骨外上髁是前臂伸肌肌群的起点,区域约为11mm(宽)×24mm(长),为不规则的箭头形嵴性突起,突起高点呈条形,较锐,两侧延续为较平坦的骨面。与肱骨外上髁相连的肌有:肘肌、桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、指伸肌、小指伸肌、尺侧腕伸肌、旋后肌等(图1)。与肱骨外上髁相连的韧带有:桡骨环状韧带、桡侧副韧带。

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图1 与肱骨外上髁相连的肌(部分示意)


病因病理


局部病理改变可表现为:桡侧副韧带、桡骨头环状韧带的退行性变,肱骨外上髁骨膜炎,前臂伸肌总腱深面滑囊炎,慢性肱桡关节的滑膜炎症,桡神经分支或前臂外侧皮神经分支神经炎,或局部滑膜皱襞过度增厚等。病理检查可发现局部瘢痕组织形成,及包裹在瘢痕组织中微小撕脱性骨折。

肱骨外上髁为肱桡肌和伸肌总肌腱附着处,经常用力屈伸肘关节,或前臂反复做旋前、旋后动作,可引起这些肌腱,特别是桡侧腕短伸肌腱,在肱骨外上髁附着部的牵拉,甚至撕裂伤,使局部出现充血、水肿等损伤性炎症反应,在损伤肌腱附近发生粘连,以致纤维变性。解除局部组织的粘连、瘢痕和挛缩,恢 复力学平衡和局部组织代谢是治疗肱骨外上髁炎的关键。


辅助检查


【MILL试验阳性】

令患者在前臂旋前位做抗阻力旋后动作,或伸肘、握拳,或于屈腕位用力做旋前动作时,引发或加重肱骨外上髁处疼痛。


【X线检查】

多为阴性,有时可见肱骨外上髁处骨质密度增高,或在其附近见浅淡的钙化斑。


【MRI检查】

可见异常信号。(图2)

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图2 肱骨外上髁MRI片


针刀治疗


【体位】

患者仰卧位,患肘屈曲90°平置于床面。


【体表定位】

肱骨外上髁、鹰嘴、桡骨小头。


【定点】

肘关节屈曲90°,置于胸前。这种姿势,可以从容处置肱骨外上髁各点的病变。定点位于肱骨外上髁处阳性反应点(多少因人而异)。

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图3 定点示意图



【疗程】

每1~2周治疗1次,4次为1个疗程,视患者病情确定疗程。


术后康复


【康复训练】

胸椎灵活性训练、肩部稳定性训练。









来源:天明针刀

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