肱骨外上髁炎

肱骨外上髁炎也称网球肘,是体力劳动者、运动员及家庭主妇等人群中的常见病多发病。多采用局部封闭、针灸、推拿、理疗或手术疗法治疗,疗效均不理想。针刀疗法用于该病的治疗极大的简化了治疗过程，且疗效颇佳。

局部解剖

肱骨外上髁是肱骨下端外侧的膨大隆起部。屈肘成直角，可见肱骨外上髁明显突出于肘外侧面上。该部为前臂伸肌腱的总起点,其肌腱由外上至前内排列有:桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、指伸肌、小指伸肌、尺侧腕伸肌,还有时肌和旋后肌从此处起始。肱骨外上髁后上方续外侧肌间隔的凹沟沟前方为肱桡肌和肱肌;沟后方为肱三头肌内侧头。自外上髁延至前臂的隆起为桡侧腕长伸肌、桡侧腕短仲肌。当腕做背伸并向桡侧偏斜动作时,上述各肌明显收缩。外上髁前下方约2.5cm 远,恰在伸肌隆起后缘的凹窝内为桡骨头所在。当前臂做旋前旋后动作时,可触及桡骨头在转动。肘肌起自肱骨外上髁和桡侧副韧带,呈扇形从外上髁走向后内下方,抵止于尺骨上 1/3 外缘,居外上髁下方的凹窝内,此肌恰覆盖桡骨头。在肱骨外上髁起始部,肘肌与肱三头肌内侧头相接。前臂后皮神经(桡神经分支)穿肱三头肌外侧头后,沿臂外侧面及前臂后面下降,分布于外上髁、鹰咀和前臂后面达腕。有的研究者指出,在肱骨外上髁部有如爪状的神经末梢紧紧附着在外上髁的骨面上。

病因病理

该病好发于经常旋转前臂、伸屈肘关节工作或运动的人。如打羽毛球、网球时的损伤;也有旋扭螺丝及某些农业、家务劳动的劳损。大多是积累性损伤引起伸腕肌、伸指总肌、旋后肌等附着点肌腱内轻度撕裂和轻微出血,在修复过程中机化、粘连、结疤，挤压了该处的神经血管束而引起疼痛。由于发病后患者往往勉强用患肢去完成某些生活自理的动作(如扣纽扣等),而使该处肌腱继续损伤,粘连结疤,牵拉与该处有牵连的神经支,致使肌痉挛、疼痛。同时,也可以造成桡侧腕伸肌肿胀及桡侧副韧带等损伤,更增加了前臂旋转功能受限、疼痛和持物无力。

临床表现与诊断

1.一般无明显外伤史,但常有使用前臂旋转工作的劳损史及过度的运动损伤史。

2.一般起病缓慢,局部可有轻度肿胀,旋转前臂时疼痛,难以完成握拳旋转前臂动作,握物无力，病人拿扫帚扫地时疼痛加重,甚至根本不能完成类似的用力动作。

3.肘关节伸屈正常,但旋转受限,外上髁处明显压痛。

4.有时在外上髁处可扪及轻微隆起的骨嵴样物。

5.旋臂屈腕试验阳性。(肘关节直伸,腕关节掌屈,手握拳,然后将前臂旋前,在肘外侧可激发剧痛,也称 Mills 征阳性)

针刀治疗

1.体位:坐位,肘关节屈曲 90°平放于治疗台上,或仰卧位,肘关节屈曲90°,置于胸前。

2.体表标志:肱骨外上髁,在臂远端外侧的骨隆起,屈肘时更明显,比内上髁小些。

3.定点(见图6);

视病情不同，可有如下定点。①肱骨外上髁骨突压痛点。

②肱骨外上髁骨突上方,桡侧凹陷点。③肱骨外上髁骨突桡侧的凹陷处。④肱骨外上髁骨凸尺侧凹陷处。

⑤肱骨外上髁骨突后外侧下方2.5cm 凹陷处(肘肌起始部)。

4.皮肤常规消毒,戴手套,铺无菌巾,行针刀术。

5.针刀操作:

①肱骨外上髁骨突点。刀口线与前臂纵轴平行,针刀体与外上髁皮面垂直刺入,直达骨面。切开剥离后,再纵行疏通,然后使针刀体与台面呈45°角左右行横行铲剥法,使刀刃紧贴骨面剥开骨突周围软组织粘连,如有骨嵴样物则将骨嵴样物铲平。再疏通一下伸腕肌、伸指总肌、旋后肌腱。

②肱骨外上髁上方桡侧凹陷点(即肱桡肌、肱肌与肱三头肌内侧头肌膜之间的粘连点)。刀口线与肱骨纵轴平行,针刀体与皮面垂直刺入直达骨面,行纵行疏通,横行剥离。

③肱骨外上髁骨突桡侧凹陷点(即旋前园肌在外上髁骨面的起点)。刀口线与前臂纵轴平行,针刀体与皮面内侧呈75°角刺入达骨面,行纵行疏通,横行剥离。

④肱骨外上髁骨突尺侧凹陷点(即外上髁与尺骨鹰咀之间的凹陷处)。刀口线与前臂纵轴平行,针刀体与前臂外侧皮面呈 75°角刺入直达骨面,行纵横疏通剥离。

⑤肱骨外上髁后外侧下方凹陷点(即肘肌覆盖桡骨头处)。刀口线与前臂纵轴平行,针刀体与皮面垂直刺入达骨面,稍提起针刀,做纵横疏通剥离,不可损伤桡骨头软骨面。术毕,针刀口用无菌敷料覆盖,固定。

6.手法操作:病人端坐位,医生站于对面,病人和医生以同侧的手互相握住,病人屈腕,前臂旋前,医生之手与之对抗,共两三次。

注意事项

肱骨外上髁炎的治疗效果取决于以下因素:

1.定点准确与否。应对病变仔细检查,仔细扪摸。除骨突外,还要对其周围组织进行全面检査,如有另外压痛点，一律定点。

2.针刀操作一定要到位,即一定要把粘连、疤痕剥离来,刀下必有松动感方可。

3.如一次治疗未愈,可再继续治疗。

4.网球肘顽固性疼痛有部分是由颈椎病而来,两者亦可同时存在,在诊治中应注意检查,鉴别。如为颈推病所致,应治疗颈椎病,否则疗效不佳

来源：北京汉章针刀医学研究院

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