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针刀治疗面肌痉挛症
发布人:两渡河医院 发布时间:2021-10-29 02:44:35 阅读次数:230

面肌痉挛症是一侧面部发生的阵发性、不规律的、群发性肌收缩性疾病,也称面肌抽搐症。这是一个病因尚不明确,也无有效治疗方法的疾病。根据面神经的解剖学研究,结合针刀治疗实践提出针刀切断部分面神经/和三叉神经末梢的方法来治疗,通过临床病例验证取得了较好的疗效,故做分享,共同学习。



      病因病理

pathogenesis

面肌痉挛症的病因尚未清楚。有人认为由中枢刺激引起。在痉挛时肌的放电,与该随意肌平时的放电比较是高频率的,故认为此病发生于中枢;但不能解释皮质延髓传导路发生脑出血时不发生面部痉挛,而面肌痉挛的病人发生脑出血时面肌痉挛不变的临床现象。还有一些其他学说。也有一些诱发因素,如精神紧张与不安,面部随意运动、饮食、眼过度疲劳等都可诱发面肌痉挛。

但不管该病发生在哪个部位,面肌的痉挛是由面神经兴奋性过高所致,这一发病过程没有变。因此,以这一病理过程为根据来进行治疗是符合医学原理的。也就是说应用针刀切断一部分面神经(或许有部分三又神经)末梢来降低面神经的兴奋性,进而达到治疗面肌痉挛的目的是合理的,临床实践证明疗效确切。


  临床表现和诊断

diagnose

本病女性多见,小儿不发生。发病在20岁以后,40-50岁居多。病变均为单侧,左右侧别基本相当,有谓左侧多于右侧者。本病的临床特点如下:

1、阵发性一侧面部肌肉不自主地抽动。多数病人发病由眼部开始,缓慢发病。大部病人由眼轮匝肌痉挛起,即先从下眼睑抽摘开始。以后逐渐波及至一侧面部,甚至包括同侧颈阔肌在内的面部表情肌。额肌一般不受累。亦有面神经麻痹后并发痉挛者。

2、病情常为进行性发展。开始时抽动较轻,短时内即能缓解,间歇期较长;以后发作逐渐频繁,甚至可出现病侧面肌强直性痉挛、睑裂闭合不全及口角向上提的“怪像”。其面肌的抽动部位也有扩展,一般二年内口轮匝肌也开始痉挛,其进展较快,不能缓解。晚期可发生面肌无力。

3、抽动发作时面部一般无痛感,也不伴有颈部与肢体的抽搐。

4、病人在疲劳、精神紧张、情绪激动、谈笑等情况下可诱发或加重发作。

5、病人自己不能控制抽动的发作,同时病人也不能模仿其发作状态。

6、个别病人可有头痛与同侧耳鸣、听觉过敏,患侧面部血管收缩紊乱等情(如有镫骨肌发生痉挛者),则可引起耳鸣,但无听力下降。

7、临床检査:神经系统检査,面部感觉基本正常,亦无其他神经系统受侵害的表现;肌电图可出现纤维震颤与肌束震颤波;脑电图正常,无癫痫波。

8、临床上也发现有8%的病人伴有三叉神经痛或三叉神经区域感觉减退。

面肌痉挛是症状诊断,要辨别病因。多数情况下,此症状是由于桥脑小脑角异常血管刺激面神经引起,属原发性;有时为桥脑小脑角肿瘤引起,则为继发性。病因不同,处理方法迥然不同,所以,必须做全面检査,寻找病因,除外继发性疾病,以免误诊。

本病应与下列疾病作鉴别诊断:

1、痉挛症  小儿多见。不仅面神经支配区可出现痉,面神经支配区以外的部位亦可出现痉挛。但这种痉挛是面部各部分出现的微动,而且这种微动可以有意识的加以控制。

2、特发性眼睑痉挛、面部肌肉抽搐、儿童面肌习惯性跳动等疾患为双侧性,易与之鉴别。

3、皮质性癫痫  亦称Jackson癫痫,其表现是在面神经支配区以外的部位出现较大的间歇性痉挛。

4、颅脑肿瘤  如听神经瘤、面神经瘤、岩部胆脂瘤、桥脑小脑角肿瘤、脑膜瘤等,应做脑高分辨率CT、MRI等检査以鉴别之。


    针刀治疗

Acu therapy

【适应症与禁忌症】凡确诊为面肌痉挛症的病人,除全身和局部禁忌症外,均为针刀闭合型松解术治疗的适应症。

【体位】仰卧位,项部垫以薄枕,患侧面部朝上。



【体表标志】

眉弓  是眶上缘内侧份上方的骨性弓形隆起,表面皮肤长有眉毛。眉弓深面有额窦,并适对大脑额叶前端下缘。

眶上孔(切迹)  位于眶上缘中、内1/3交界处,距中线约25mm。有眶上神经和血管由此通过。

眶下孔  位于眶下缘中点下方5-10mm处,有眶下神经、血管通过。

颧弓  位于外耳前方呈水平位的狭长骨板,较突出于皮面,可以扪到。该弓由颞骨的颧突与颧骨的颞突共同构成,架于颞窝与颞下窝之间,全长约50-60mm(二横指),并均可扪及。其体表投影位于耳屏至眶下缘的连线上。

下颌支髁突  位于外耳门前下方。将手指按住外耳门前下方,做开口、闭口活动时,可触知其前、后滑动,该滑动的骨性物即是髁突。

下颌角  为下颌底和下颌支后缘相移行的部位。

面动脉  其投影如下:以咬肌前缘与下颌底相交点为面动脉进入面部的起点,由此点至口角外侧约10mm处引一线,并将引线延至内眦(眼内角)。上述三点间的两条连线即为面动脉的体表投影。亦可应用下法确定面动脉,即首先确定咬肌前缘——位于下颌角与颏正中线之中点附近,以手指压在次点上,用力咬紧牙关,可清楚扪及咬肌前缘,其内侧便可扪及动脉搏动,此为面动脉。

【定点】

面肌痉挛可应用两种方法定点:其一,寻找板机点;其二,根据面神经走行分布径路。但都必须首先画出面动脉的搏动与走行的标记,认定该处不得损伤,即针刀穿行切割时不可通过该处,以保证面动脉不被损伤。基本定点(图4-060)如下:

l、眉弓内端点眉毛内侧端点骨面上定1点。

2、眉弓中点眉毛中间点稍上眉弓骨面上定1点。

3、眉弓外端点眉毛外侧骨面上定1点。

4、眼裂外端点于骨面上定1点。

5、颧突点于最突出的骨面上定1点。

6、颧弓前点颧弓起始部骨面上定1点。

7、颧弓中点颧弓中点处骨面上定1点。

8、颧弓后点颧弓后部骨面上定1点。

9、上颌骨面点颧骨下方上唇部定1点。

l0、下颌面动脉前点下颌骨面面动脉搏动前方(内侧)10mm处定1点。

ll、下颌面动脉后点下颌骨面面动脉搏动后方(外侧)10mm处定1点。

同时画出面动脉的搏动处  下颌骨第二三磨牙交界处,咬肌前缘(用力咬合可扪及紧张的咬肌前缘)的动脉搏动处即为面动脉,可沿其搏动走行方向画一线,此线即为面动脉搏动线,以作定点标志。同时,在动脉搏动处相邻的后方有面静脉到走行。

以上各点均定点于骨面上,而不是定点于非骨面的软组织处。这一点往往与其他定点所取位置不一样。因为,在骨面处,除面动脉起始处是较大的血管外,其他面部血管虽然丰富,但都是小动脉,而静脉亦小且较深在,故针刀在肌肉穿行切开时,虽然对血管、神经、有所损伤,只要认真压迫止血并无血肿出现,医疗实践证明了这一点。

【消毒与麻醉】

皮肤常规消毒,带无菌手套,铺无菌巾。局麻后行针刀松解术。此处局部麻醉有特殊要求。各点进针到骨面,至骨膜外之肌内,回吸无血,呈扇形予以麻醉。各点均加此进行。达到麻醉充分,针刀操作时保证无痛。

【针刀操作】



1、眉内侧点以定点处为中心,向上、向外进行松解术。刀口线与皮肤平行,即与眉弓走行一致;刀体与皮面垂直。快速刺入皮肤、皮下组织;直达骨面。让刀锋自然浮起,并固定于此位置。将刀柄内向尾端倾斜,几与皮面平行,沿骨膜面向头端做扇形铲剥3-5刀。然后压迫止血,保证无出血。

2、眉中间点以定点处为中心,向上进行松解本。刀口线与皮纹平行,即与眉弓走行一致;刀体与皮面重直。快速刺入皮肤、皮下组织,直达骨面。让刀锋自然浮起,并固定于此位置。将刀柄向尾端倾斜,几与皮面平行,沿骨膜面向头端做扇形铲剥3-5刀。然后压迫止血,保证无出血。

3、眉外侧点刀体与皮面垂直。刀口线与皮纹平行,即与眉弓走行一致;快速刺入皮肤、皮下组织,直达骨面。让刀锋自然浮起,并固定于此位置。调转刀口线90°,将刀柄向中轴线方向倾斜,几与皮面平行,以定点处为中心,向外上方、外方、外下方进行铲剥。沿骨膜面向头端做扇形铲剥3-5刀。然后压迫止血,保证无出血。

4、眼裂外侧端点以定点处为中心,向外上方、外方、外下方进行铲剥松解术。刀口线与皮纹平行,即与额状面平行;刀体与皮面垂直。快速刺入皮肤、皮下组织,直达骨面。让刀锋自然浮起,并固定于此位置。调转刀口线90°,将刀柄向中轴线方向倾斜,几与皮面平行,沿骨膜面向后方做扇形铲剥3-5刀。然后以纱布压迫止血1分钟以上,保证无出血。

5、颧突上端点以定点处为中心,向外上方、外方、外下方进行松解术。刀口线与皮纹平行,即与额状面平行;刀体与皮面垂直。快速刺入皮肤、皮下组织,直达骨面。让刀锋自然浮起,并固定于此位置。调转刀口线90°,将刀柄向中轴线方向倾斜,几与皮面平行,沿骨膜面向后侧做扇形铲剥3-5刀。然后压追止血,保证无出血。

6、颧骨中央突出点以定点处为中心,向外上方、外方、外下方进行松解术。刀口线与皮纹平行,即与额状面平行;刀体与皮面垂直。快速刺入皮肤、皮下组织,直达骨面。让刀锋自然浮起,并固定于此位置。调转刀口线90°,将刀柄向中轴线方向倾斜,几与皮面平行,沿骨膜表面向背侧方向做扇形铲剥3-5刀。然后以纱布压迫止血1分钟以上,保证无出血。

7、颧骨基部点以定点处为中心,向外上方、外方、外下方进行松解术。刀口线与皮纹平行,即与额状面平行;刀体与皮面垂直。快速刺入皮肤、皮下组织,直达骨面。让刀锋自然浮起,并固定于此位置。调转刀口线90°,将刀柄向中轴线方向倾斜,几与皮面平行,沿骨膜表面向背侧方向做扇形铲剥3-5刀。然后压迫止血,保证无出血。

8、下颌角前方点以定点为中心,向下颌角方向进行松解术。刀口线与下颌下缘平行,刀体与刀面垂直。快速刺入皮肤与皮下组织,直达骨面。让刀锋自然浮起并固定于骨膜面下。然后,将刀柄向面中央线方向倾斜,几与皮面平行,刀体仍与下颌骨下缘平行。再沿骨面向背侧方向,呈扇形进行铲剥,深入至15-20mm深,铲剥3-5刀即可出刀。术毕,压追止血,保证无出血。

9、上颌骨面点以定点为中心,向口角方向进行松解术。必要时以手指伸入上唇内做支撑,其针刀刀口线与皮面平行,在肌层中穿行,并行扇形松解,但绝对不可穿破上唇粘膜。

10、下颌面动脉前点以定点为中心,向口角方向进行松解术。刀口线与面动脉走行方向平行,刀体与皮面垂直。快速刺入皮肤与皮下组织,直达骨面。让刀锋自然浮起,再提起针刀1-2mm,并固定于此肌层处。然后,将刀柄向远中面倾斜,几与皮面平行,刀体仍与下颌骨水平面平行。再沿骨面中线方向,在肌层内呈扇形向口角的上、中、下进行扇形肌内穿行针刀松解术,其深度不超过面正中线,每个方向不超过3-5刀,更不可穿透口腔粘膜(见注意事项6)。

11、下颌面动脉后点此点稍上方有腮腺,如此处无肌痉挛则无须定此点。如有肌痉挛表现可定点并条针刀肌内松解术。其方法与9点相同,只是方向相反。但进刀深度要减少,以免产生副损伤。

术毕,压追止血至少五分钟,保证无出血。


来源:汉章针刀培训学校

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