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腰椎间盘突出二便失禁——针刀治疗
发布人:两渡河医院 发布时间:2021-04-15 03:34:12 阅读次数:338

病例介绍


王某,女,39岁,腰臀痛2年余,加重10天,伴跛行、脊柱畸形、二便失禁,2年前劳动后扭伤腰部致腰痛,时轻时重,于当地医院住院治疗(具体不详),好转后出院。10天前突然出现剧烈腰痛伴左下肢痛,就诊于某诊所并行针刀术(具体针刀操作部位不详)。术后患者自觉腰部及其以下肢体出现麻木感,二便感觉减弱,后失禁。






CT示:腰4/5、腰5/骶1椎间盘突出,腰5/骶1椎间盘后部钙化,脊膜囊受压,相应段椎管狭窄。余无殊。

诊断:①腰椎间盘突出症;②马尾神经损伤。

症见患者痛苦貌,腰部及其以下肢体疼痛、麻木,其中左下肢麻木至足底。脊柱右侧弯,跛行,侧屈、前屈位。仔细查体后,考虑到患者已有二便失禁症状,跛行严重,建议患者手术治疗,患者及其家属坚持要求针刀治疗。

专科查体:直腿抬高试验左50度,右60度,双“4”字试验(-),脊柱右侧弯,腰肌紧张,腰4/5、腰5/骶1双侧椎旁压痛,左侧重。腰3横突压痛,肌力、腱反射未见异常,左臀部压痛,余无殊。



讨论


    腰椎间盘突出症多在腰椎间盘退变的基础上,因劳累、扭伤或其他原因诱发。由于突出的椎间盘压迫了神经根或硬膜囊,致使神经根充血、水肿、炎性渗出而与周围组织产生粘连。以及髓核破裂释放出的组胺所引起的化学性炎症是引起疼痛的重要原因。腰5神经根从低于腰4、5椎间盘平面处于硬膜囊分离,呈锐角下行,当腰4/5椎间盘非中央型突出时,腰5神经根受累,疼痛由下腰部向腰骶、髂部、臀部、大腿和小腿后外侧放射,拇指背伸无力,麻木部位多出现在小腿外侧部、足背皮肤和拇指。

    腰5/骶1椎间盘突出时,骶1神经根受累,疼痛由腰部、髋部、沿下肢外侧放射至足跟外侧,足趾屈、拇指屈均无力。麻木部位多出现在小腿外侧部、足背皮肤和足趾。当腰4/5椎间盘偏中央型突出时,压迫到腰5神经根,同时可压迫到硬膜囊及马尾神经根,出现不同程度的二便感觉减退甚至失控的临床表现。

本例患者腰4/5、腰5/骶1椎间盘突出,腰5/骶1椎间盘后部钙化,脊膜囊受压,相应段椎管狭窄,不但出现腰腿痛和肢体麻木的症状,还出现了二便失禁的症状。该患者具备手术指征,基于患者要求,行针刀治疗。

结果显示,针刀较好地松解椎管外的粘连组织,解除局部紧张与痉挛,加速病变部位炎性物质的吸收,改善局部血液循环,使椎管内外软组织病变得以改善、修复,即通过改善腰椎管外软组织的压力,充分解除椎管内神经根卡压,松解硬脊膜及马尾神经的压迫,改善腰腿痛与肢体麻木,恢复二便的感知觉。由外平衡达到内平衡,最终实现腰部生理上的动态平衡。


来源汉章针刀培训学校

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