胸大肌损伤的针刀诊疗思路
发布人：两渡河医院 发布时间：2017-10-11 04:24:19 阅读次数：2229
胸大肌为一扇形扁肌，在胸廓的前上部，其外上为三角肌，其内部为锁骨下肌，胸小肌和前锯肌（部分居于胸大肌下部）起点：（范围大，共分三部）
上部为锁骨部(借二角胸肌间沟与三角肌相隔)，起自锁骨内侧1/2的前面，肌纤维走行：肌纤维斜向下外；
中部为胸肋部，起自胸锁关节到第六肋软骨之间的胸骨前面半侧和上6个肋软骨的前面，肌纤维走行：肌纤维大部分横行向外； 下部为腹部，此部分起点最小，起自腹直肌鞘前叶，肌纤维走行：肌纤维斜向上外旋行；
止点：三部分肌纤维向外集，移行于坚韧的腱膜.在三角肌前缘及肱二头肌长头之间，止于肱骨大结节嵴。（止点处的腱膜有两层组成：前层为锁骨部肌纤维及胸肋部的中部肌纤维移行而来；后层有胸大肌下半部及后面的肌纤维移行而来。）
近固定时，可使上臂屈、内收、旋内。在投郑手榴弹和标枪时，胸大肌和背阔肌一起参与完成器械出手时的“鞭打动作”。
远固定时，牵引躯干向上臂靠拢，如爬绳、爬杆等动作。在体操十字支撑动作中，胸大肌和背阔肌起很大作用。此外，胸大肌和背阔肌还能提肋并辅助吸气。
上部肌束（锁骨段）：内收，内旋肱骨，肱骨后伸位时屈曲肱骨
2、下部肌束（肋骨段）：内收，内旋肱骨，肱骨屈曲时后伸肱骨3、胸大肌跨越三个关节：胸锁关节、肩锁关节和盂肱关节。这种肌纤维的生长方式就像一把打开的折扇附着在前胸部。这种扇形的生长方式使胸大肌的稳定性更强、参与的运动功能更多、和更有力量以及有效的保护肋骨和前胸部。
胸大肌与背阔肌和大圆肌的走形附着肌束呈交叉。背阔肌和大圆肌斜向上，胸大肌锁骨部斜向下，它们互相形成拮抗。
当胸大肌锁骨区的肌束出现问题时它会将痛觉转移至肩关节的前方、包括胸大肌本身锁骨部附近（相当于前三角肌和肱二头肌长短头接连处附近区域）。
有时候不能做外展肩关节时用力向外伸展手臂的甩窗帘的动作，当上述姿势突然发力时会引起前臂前三角肌下端、肱肌的附近撕裂般疼痛。
还能引起当肩关节过度伸展时前三角肌的区域疼痛，这将使手臂无法完成背到身体后面的动作，胸大肌锁骨部的症状会导致的功能障碍会被误诊为肩周炎和肱二头肌腱炎
患者双脚盘坐在垫子上背靠背双手抱头，操作者背对背靠在患者的背后双手放在患者肘部患者吸气延展脊柱呼气时操作者向后向上弯曲上背部拉伸患者胸大肌。注意：吸气不动、呼气拉伸、时间30-45秒、对抗5-10秒。
仰卧飞鸟（dumbbell fly）一般作为胸肌训练的结束动作，中等重量，多次数。飞鸟是增加胸大肌的围度的。既能发展胸部中沟的肌力，又能发展下胸部的肌力。也分平板、上斜、下斜三种情形，但采用平板和上斜仰卧飞鸟的居多。1.保持双肘微弯的固定角度，下放到背平面即可，上举时像抱一棵大树一样，不是直上直下，沿一定弧度推举，感受胸肌的拉伸和收缩。2.上臂与前臂之间所处的夹角，不管在举起或落下时，必须保持在100度～120度和使哑铃处于肩、肘关节的平面线上。挺胸沉肩，并使胸大肌处于“顶峰收缩”位，稍停。
