在肩关节活动受限患者中，肩关节不能上举的病人占非常大的比例，我们往往通过处理了周围的肌肉——斜方肌、肩胛提肌、冈上肌、三角肌等就能收到很明显的效果。但是我们往往忽略了一条非常重要的神经——肩胛上神经（臂丛上干的神经发出的C5、C6脊神经组成）。

解剖结构
它起自臂丛上干，向后走行经肩胛上切迹进入冈上窝，继而伴肩胛上动脉一起绕行肩胛冈外缘转入冈下窝，分布于冈上肌，冈下肌和肩关节后方关节囊。肩胛上神经支配着冈上肌、冈下肌，并没有支配任何皮肤区域。肩胛上神经从肩胛上横韧带穿出，容易发生被卡压的现象。因为该处的韧带很容易钙化。

肩胛上神经和肩胛上动脉、静脉一起循行，当穿过肩胛切迹后，会和肩胛上静脉一起走行，然后分成两支：较大的一支，向内侧转弯并支配冈上肌；较小的的一支会支配冈下窝内的冈下肌和位于外侧的三角肌下滑液囊。




病因病机
肩胛上切迹处是肩胛上神经最易损伤的地方，损伤后表现出冈上肌（肩关节外展肌）和冈下肌（肩关节外旋肌）无力，肩胛关节疼痛等症状。肩胛上神经卡压综合症是肩部疼痛最常见的原因之一。
患者常有肩周区弥散的钝痛，位于肩后外侧部，可向颈后及臂部放射，但放射痛常位于上臂后侧。患者常感肩外展、外旋无力。然而，多数病例无明显的肌萎缩，因此，临床诊断相对比较困难。

临床表现
有创伤或劳损的患者肩部疼痛以锐痛为主，肩部活动时可加重。疼痛可为持续性，严重者影响睡眠。无明显的肌萎缩。抬臂困难或患侧手不能达对侧肩部。有些患者除有肩部疼痛外无其他症状，疼痛可持续数年。
肩胛上切迹部压痛或位于锁骨与肩胛冈三角间区的压痛是肩胛上神经卡压最常见的体征，斜方肌区也可有压痛。如肩胛上切迹处卡压，压痛点在肩胛上切迹处，肩外展、外旋肌力减弱；冈上肌、冈下肌萎缩，特别是冈下肌萎缩；由于有肩胛上关节支支配肩锁关节，可出现肩锁关节压痛。如肩胛冈盂切迹处卡压，则疼痛较肩胛上切迹处卡压轻，压痛位于冈盂切迹处，局部除冈下肌萎缩外其他表现不明显。
关于治疗
   从手法治疗的角度来看，肩胛上神经在治疗肩周炎患者中起到了非常重要的角色。在很多时候，我们更多的关注的是肩关节前侧区域，而支持肩关节血管和神经束则大多数位于肩关节内侧和后侧。
   肩胛上神经损伤的患者其实在生活中不在少数，患者往往会突发的肩膀抬不上去，不能外旋，这时，我们会处理肩胛上切迹和肩胛冈盂切迹附近的肩胛上横韧带处，这两处往往会伴随着很酸的痛感，为了更好的效果，我们会把臂丛神经的神经出口也处理一下。
    在所有的肩痛患者中，不管是风湿性、创伤性和内脏源性，肩胛上神经都应该处理，因为肩胛上神经附近的动脉向肩关节周围的肌肉供应血液。如果血液不顺的话，则会对肩关节的活动受到影响。
从针刀治疗的角度来看，肩胛上神经在治疗肩周炎患者中起到了非常重要的角色。在很多时候，我们更多的关注的是肩关节前侧区域，而支持肩关节血管和神经束则大多数位于肩关节内侧和后侧。
肩胛上神经损伤的患者其实在生活中不在少数，患者往往会突发的肩膀抬不上去，不能外旋，这时，我们会处理肩胛上切迹和肩胛冈盂切迹附近的肩胛上横韧带处，这两处往往会伴随着很酸的痛感，为了更好的效果，我们会把臂丛神经的神经出口也处理一下。
在所有的肩痛患者中，不管是风湿性、创伤性和内脏源性，肩胛上神经都应该处理，因为肩胛上神经附近的动脉向肩关节周围的肌肉供应血液。如果血液不顺的话，则会对肩关节的活动受到影响。
(一) 针刀临床操作

    患者取端坐位，手抱对肩，用龙胆紫在肩胛冈中点上方1－1.5cm处作一点状标志，术区按西医外科手术要求常规消毒，医者戴一次性帽子、口罩和无菌手套，选用汉章牌4号针刀，针刀刀口线与冈上肌肌纤维平行并垂直于局部皮肤，快速刺入到皮下，随后，改变针刀角度，使刀体与人体冠状面平行，缓慢深入直达冈上窝底部骨面。对冈上肌肌纤维行纵行切割2－3下，纵行摆动1－2次，调转刀口线90度横行切割2－3下。接着将针刀柄向脊柱方向偏斜，刀刃对准肩关节，贴冈上窝底部骨面铲切，铲切距离约为1.5cm±。铲切到位后作横行摆动，以松解冈上肌在肩胛上神经部的粘连和卡压。患者在治疗的过程中可出现酸胀，并可放散到肩部、冈下窝以及上背的后侧，甚至可直达手部。术毕，创可贴贴敷，按压术区3分钟。检查功能活动。

（二）针刀治疗思路及注意事项

    针刀治疗肩胛上神经卡压时，治疗点应首选冈上窝内的冈上肌，其次，方可考虑肩胛上切迹处的横韧带。因为：①冈上窝处的冈上肌损伤比较常见，较易产生肩胛上神经卡压症。②冈上窝治疗时，针刀易到位，而肩胛上切迹的位置不易找准。③冈上窝的治疗安全系数大，不易损伤神经和血管，而肩胛上切迹处的横韧带浅层可能有肩胛上神经伴随的动静脉越过，治疗中易伤及。④冈上窝处治疗时，针刀运动范围被固定在骨性凹陷中，不易滑向它处，对胸腔等组织不会造成威胁。⑤临床实践证明，冈上肌的松解对治疗肩胛上神经卡压综合征疗效非常显著，几乎所有患者术后可立即改善症状及肩关节的主动运动功能。

常年法律顾问/广东卓献律师事务所 

谢建华律师18707626998

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