一般资料
本临床试验所有颈型颈椎病病例均来自甘肃省中医院风湿骨病科门诊病例。按照病人就诊顺序进行编号，通过SPSS19.0软件将纳入的60例颈椎病患者分为针刀治疗组和针刺对照组，每组患者30例。治疗组男12例，女18例；年龄（37.2±9.9）岁；病程（9.3±6.5）月。对照组男13例，女17例；年龄（42.5±9.6）岁；病程（12.5±6.3）月。治疗组和对照组年龄、病程等一般资料经统计学检验，差异均无显著性意义（P>0.05），具有可比性。
辨位定点针刀松解术治疗颈椎病
发布人：两渡河医院 发布时间：2018-11-13 05:49:07 阅读次数：1952
⊙临床资料
⊙治疗方法
⊙观察指标与统计学处理
⊙治疗结果
⊙讨论
临床资料
诊断标准
病例剔除、终止实验标准
①不符合诊断标准及纳入标准者。
②虽符合诊断标准但同时伴有明显的心、脑、肾及消化系统等疾病的患者。
③精神病患者，以及治疗不合作或同时进行其它治疗而影响本项研究者。
④妊娠期及哺乳期妇女。
⑤期间并发其它疾病者。
⑥符合针刀禁忌症者。
治疗方法
针刀治疗组
“颈七刀”操作步骤
定点
头后大直肌与头上斜肌止点—枕外隆凸旁开2cm、再向下2.5cm±0.5cm的范围内左右各定一点。头后大直肌与头下斜肌起点—C2棘突外侧骨缘，左右各定一点。C3-4棘突间定1点、左右旁开2.0±0.5cm范围内即关节突关节各定1点，共7点。
松解方法
①头后大直肌与头上斜肌止点 刀口线与颈椎纵轴平行，刀体与项下部皮肤约成30角、与枕骨下项线骨面垂直，快速刺入皮肤，直达骨面，纵行疏通剥离，对刀下发紧、有软组织明显病变者，可将刀口线掉转90°，纵切2-3刀，刀下有松动感后出刀。
②头后大直肌与头下斜肌起点 刀口线与颈椎纵轴平行，刀体与C2棘突外侧骨缘垂直，快速刺入皮肤，直达C2棘突外侧骨缘骨面或稍浅，行纵行纵切疏通剥离，刀下有松动感后出刀。
③棘突间点 刀口线和脊柱纵轴平行，深度1cm左右，当刀下感到坚韧，患者诉有酸感时，即为病变部位，先纵行剥离1-2下，再将针体倾斜和脊柱纵轴成30º角，在棘突的上缘，沿棘突矢状面纵行剥离1-2下，出刀。
④关节突关节点 刀口线与躯干纵轴平行，刀体与关节突骨面垂直，快速刺入皮下，直达颈椎关节突关节或稍浅，纵行纵切或横行纵切疏通剥离，切开1-2刀即可。
“颈六刀”操作步骤
定点
松解方法
棘突间点、关节突关节点针刀操作同上位颈椎病棘突间点及关节突关节点操作。
颈椎下位松解操作步骤
定点
可在C4-5、C5-6、C6-7棘突间、关节突关节处、T5、6、7棘突间、肩峰下、喙突、肱骨小结节、肱骨大结节等处选取阳性压痛点。
松解方法
其中棘突间点及关节突关节处点操作同前，不一一赘述。
①肩峰下点 在肩峰与肱骨头之间的凹陷处，相当于肩峰下滑液囊部位。刀口线与肱骨纵轴平行，刀体与肱骨干约呈80-90°角刺入，直达肩峰骨面，纵行疏通与横行剥离2-3刀；稍提起刀锋，向关节间隙方向刺人关节腔20mm左右，行通透剥离2-3次。刀下有松动感后出刀。
②喙突点 左手拇指下压至喙突外缘，刀口线与喙突外缘韧带纤维平行，针体紧贴拇指甲刺入，至喙突骨面纵行疏通剥离，若刀下阻力较大（喙肱韧带挛缩），则将刀口旋转90°，纵切2-3刀，刀下有松动感后出刀。
③大结节点 该处从上直下依次为冈上肌、冈下肌、小圆肌腱的附着点，压痛阳性点刀口线与肱骨纵轴平行，针刀垂直与大结节骨面刺入直达骨面，纵行通透剥离2-3次，刀下有松动感后出刀。
④小结节点 该处是肩胛下肌、喙肱韧带、盂肱韧带的附着点，刀口线与肱骨纵轴平行，针刀与小结节骨面垂直刺入直达骨面，纵行通透剥离2-3次，刀下有松动感后出刀。
操作规程
在阳性反应点及选定部位上用笔做出标记，局部常规消毒，铺无菌洞巾，术者戴无菌手套，选取4号针刀（一次性汉章牌无菌针刀）进行松解治疗。操作完成后，用棉签压迫止血，针眼用创可贴或无菌纱布覆盖，嘱其患者1天后可除去包扎，3天内勿洗浴。患者每周治疗1次，3次为1个疗程。
针刺对照组
配穴加减
主穴选取：天柱、大椎、后溪、颈椎夹脊穴。配穴加减：风寒痹阻者加风门、风府以祛风通络；劳损血瘀者加膈腧、合谷、太冲以活血化瘀、通络止痛；肝肾亏虚者加肝俞、肾俞、足三里补益肝肾、生血养精；气血亏虚者加足三里、气海、三阴交以益气养血。
操作方法
穴位常规消毒后，根据针刺深度选用1-1.5寸×Φ0.30的针灸针（华佗牌针灸针），大椎穴直刺0.5-1寸，使针感向肩臂部传导；夹脊穴向颈椎斜刺，施平补平泻法，使针感向肩背、上肢传导；其他穴位按常规针刺。每次留针30分钟，期间行针1次。患者每周治疗4次（隔日治疗），3周为1个疗程。
观察指标与统计学处理
有效率统计标准
参照2002年《国家中药新药临床研究指导原则（试行）》中有关颈椎病的疗效判定标准如下：痊愈：临床症状全部消失，症状体征积分减少≥90%；显效：临床症状部分消失或明显改善，颈肩背疼痛明显减轻，症状体征积分减少≥70%，＜90%；有效：临床症状稍微改善，症状体征积分减少≥30%，＜70；无效：临床症状无改善甚至反而加重，症状体征积分减少＜30%；计算方法：临床症状、体征总积分减少比例=（治疗前分数—治疗后分数）/治疗前分数×100%，以百分数表示。
2NPQ颈痛量表
两组患者均在治疗前进行一次NPQ颈痛量表积分自我评定，治疗1个疗程后再进行一次评定。根据治疗前后分数差值进行疗效判定。并通过两组间差异比较，以客观评价两种干预措施的疗效优越性。
统计学处理
各组内疗效的构成比为等级资料，用交叉表形式统计描述，疗效构成比的比较应采用Kruskal-WallisH秩和检验，各组内总体有效率的两两比较采用Wilcoxon秩和检验。NPQ颈痛量表积分值为计量资料，采用进行统计描述，若数据符合正态分布，且方差齐，用独立样本t检验，若方差不齐，用t’检验。以上所有数据采用SPSS19.0统计软件分析处理，以P<0.05为具有显著性差异，P<0.01为具有非常显著性差异。
治疗结果
疗效构成比 比较
两组患者治疗1个疗程后各组治愈率、显效率、有效率及无效率见表1。其中，治疗组治愈14例，显效9例，有效5例，无效2例，总有效率达到93.3%；对照组治愈9例，显效8例，有效3例，无效10例，总有效率达到66.7%。与对照组相比，治疗组总体有效率经检验，差异具有显著性意义，P=0.01，P<0.05。
2NPQ量表积分比较
两组患者治疗前后NPQ积分及差值见表2。NPQ积分量表满分为36分，其中，治疗组治疗前NPQ积分值为22.6±5.9，治疗后为7.6±2.3，前后变化差值为14.9±6.1；对照组治疗前NPQ积分值为25.5±5.8，治疗后为14.4±3.8，前后变化差值为11.1±1.0。与对照组相比，经独立样本t检验，治疗组NPQ差值改变有显著性意义，P=0.015，P<0.05。
讨论
有学者说，80年代我们面临腰背痛的挑战，今天则是我们向颈椎病挑战的时代。继续深入地开展对颈椎病的研究，有着积极的现实意义和深远的社会意义。颈椎病是一个医疗上的老大难疾病。到目前为止，一个完整的、能被大多数人认可的颈椎病的定义还没有。这表明，颈椎病的病因、病理、临床诊断和治疗等方面的复杂性。
关于其发病机制，更多数学者认为颈椎的生物力学失衡是其根本原因，长期的低头、伏案工作，导致椎体周围软组织的慢性损伤，引起局部无菌性炎症、组织间疤痕、粘连及肌肉挛缩，可卡压穿行其间的血管、神经，另一方面椎周组织可牵拉其附着的椎骨发生力平衡失调，导致椎体的局部发生位移而产生骨关节的微小移位，进而使颈椎的生理力线发生偏移，椎体各部位承受的压力发生改变，在人体自我代偿机制作用下导致微小骨质增生，刺激、压迫周围颈部神经、血管、脊髓而产生一系列症状。因此，重新恢复颈椎生物力学平衡是其关键。
小针刀是近年发展起来的一种新的治疗方法，应用针的“针身”，和手术刀的“刀头”，通过针刺手法，起到切割、剥离的作用的一种治疗手段。从本质来讲，是中医针刺疗法和骨伤理论结合的产物。在治疗方面具有松解减压、减张作用和创口小、痛苦小、无需麻醉、定位准确、松解较为充分的优点，可最大程度的缓解椎体周围肌肉的劳损、痉挛、粘连，使局部组织供氧、供血增加，促进组织炎症消退，恢复肌肉及韧带的牵引力，从而纠正椎体的力学平衡失调，减少椎间盘对神经、血管的刺激，对颈椎病治疗起到一个实质性、高效应性的作用。近年来针刀疗法在治疗颈椎病上凸显出其优越的疗效，得到了广大患者的一致好评和认可。
结合颈椎病的特殊病理基础，在颈椎病的针刀治疗中首次提出变位定点针刀松解疗法，经过多年临床实践，证明该疗法在治疗颈椎病方面疗效可靠，复发率低，安全性较高，并得到了广大患者的认可。临床上颈椎病大多为混合型，针刀治疗时通常根据临床症状将颈椎病分为上位、颈中部及下位颈椎病，如眩晕、头痛、耳鸣、视力模糊、失眠、后枕部的疼痛、酸困等，其病变部位主要在上下项线之间，其次在上位颈椎的后关节突、棘突等部位，提出了“颈七刀松解术”；如患者出现颈部酸困、疼痛，僵硬不适症状时，“颈六刀松解术”；若出现上肢的症状，如肩、臂、手指的疼痛麻木，其病变部位主要集中在—C4-T1后关节、横突，中、后斜角肌止点、肩胛骨（内上角、冈上窝、肩胛冈、冈下窝）、肩关节盂外侧和盂下、肩峰下和三角肌下滑囊、肱骨内外上髁等部位，临床上可根据病人不同的临床表现，选择相应部位进行松解。本次试验结果表明，针刀松解术做为一种保守的微创疗法，在治疗颈椎病方面凸显出其疗效的优越性，从各组患者治疗前后的NPQ积分情况来看，针刀松解术能最大限度的缓解患者的各种不适症状，与传统针刺疗法相比，疗效更加肯定，值得今后临床上推广与应用。