您有过腰痛，坐骨神经及下肢疼痛，行走困难的经历吗？这些症状大部分发生在长时间久坐，搬重物或剧烈咳嗽后……一检查才发现，腰椎间盘突出了！

腰椎间盘突出症是临床常见病、多发病，是下腰痛最常见的原因之一，好发于青壮年，男性多于女性。诱发因素有退行性变、医源性损伤、体育活动、职业因素以及寒冷、肥胖等。

年龄因素：腰椎间盘突出症不同年龄均可发生，但以35~55岁为多见。老年人主要以躯干肌无力、脊椎骨关节炎、骨质疏松等退行性变为主要原因。

体型因素：肥胖、妊娠等均与腰椎间盘突出症发病相关。

吸烟：烟草中的许多有害物质被吸收到血液，使小血管痉挛，口径变细，血供减少，加速腰椎间盘退变；吸入的一氧化碳，置换血液红细胞内的氧，使腰椎间盘营养更加减少，退变加速；嗜烟引起慢性支气管炎，当发生咳嗽时，腰椎间盘受到瞬间压力增加，是腰椎间盘突出症的一个诱发因素；吸烟也是骨质疏松的发病原因之一，往往因微细骨折表现为慢性腰腿痛症状。

职业因素：急性腰椎间盘突出症危险性与所提重物的重量呈正相关，一般认为从事重体力劳动者椎间盘退变重；习惯性的不良生活、工作姿势，长时间保持坐位或立位的职业较工作时能经常变换体位者，腰椎间盘突出症的发病率更高；车辆驾驶员在驾驶过程中，长期处于坐位及颠簸状态时，腰椎间盘承受的压力过大，可导致椎间盘退变和突出。同时震动对椎间盘营养和微血管的影响也可加速椎间盘突出。

腰痛：多数患者有反复腰痛发作史和数周或数月的腰痛史。腰痛程度轻重不一，一般休息后症状可减轻，咳嗽、喷嚏或用力大便时，均可使疼痛加剧。

坐骨神经痛：绝大多数下腰段椎间盘突出都伴有坐骨神经痛，典型坐骨神经痛是从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛。

神经功能障碍①感觉神经障碍：表现为麻木、疼痛敏感及感觉减退等。②运动神经障碍：肌力可减退，少数较严重的病例可完全丧失等。③反射功能障碍：神经反射功能可出现亢进、减弱或消失。

日常生活功能障碍向正后方突出的髓核或脱垂、游离的椎间盘组织可压迫马尾神经，出现大、小便障碍。中央型巨大突出者，可出现会阴部麻木、刺痛、排便及排尿困难、男性阳痿等功能障碍。

腰部活动障碍腰部活动在各方面均受影响，尤以后伸障碍明显。少数患者前屈时明显受限。病变椎间隙、棘上、棘间韧带和棘旁等区域多有压痛，部分患者伴有骶棘肌痉挛，而使得患者腰部固定于强迫体位。较重患者步态拘谨、步行缓慢，常伴有间歇性跛行。

因长时间的急慢性腰腿疼痛，下肢感觉异常，往往给患者带来很大的痛苦，严重时影响工作和日常生活活动能力。部分患者产生焦虑、紧张和压抑等心理症状，担心预后及害怕手术。腰椎间盘突出症患者除少数需要手术治疗外，绝大多数经过康复治疗取得疗效。通过康复治疗，减少椎间盘承受的压力，促进突出物缩小还纳，解除神经根受压，促进炎症水肿消退和松解粘连，恢复腰椎及其周围组织的正常结构和功能，巩固疗效，减少复发。

急性期卧硬床休息和制动，大多数的腰腿痛患者通过卧床休息，使疼痛的症状明显缓解或逐步消失。腰椎间盘的压力在坐位时最高，站位时居中，平卧位时最低。卧位时可以消除体重对腰椎间盘的压力。制动可以减轻肌肉收缩力与椎间韧带紧张力对椎间盘所造成的挤压，有利于损伤的纤维环修复，突出的髓核回纳和椎间盘的营养供给，避免走路或运动时对神经根的刺激，促进椎间盘周围静脉回流，消除水肿和炎症。

通常卧硬床，绝对卧床最好不超过1周，患者卧床休息一段时间后，随着症状改善，应尽可能下床做一些简单的日常生活活动。下床活动时用手臂支撑帮助起身，尽可能避免弯腰，并戴围腰保护，避免再度扭伤。日常活动的量在不加重腰腿痛症状的情况下，应循序渐进，直至逐渐恢复正常活动。

手法治疗：推拿手法是治疗腰痛的常用方法，其治疗作用主要是恢复脊柱的力学平衡，缓解疼痛，特别适用于腰椎间盘突出症。各种手法治疗都各成体系。

腰椎牵引的作用：①缓解腰背部肌肉痉挛，纠正脊柱侧凸；②增加椎间隙，使突出物充分还纳，减轻对神经根的压迫；③椎间孔变大，上下关节突关节间隙增宽，减轻对关节滑膜的挤压，缓解疼痛；④松解神经根粘连，改善神经的运动和感觉功能。

物理治疗是非手术治疗中的重要治疗手段。有消炎、镇痛、兴奋神经肌肉、促进组织再生和松解粘连等作用，可缓解疼痛，使病情逐步好转。常用的物理疗法有中频、微波、灸法、红外线、蜡疗等。

中医特色治疗：中药热奄包、中药封包、拔罐疗法等可温经散寒、行气活血、消肿止痛。

早期练习方法主要是腰背肌练习。

①五点支撑法：患者仰卧位，用头、双肘及双足跟着床，臀部离床，腹部前凸，稍倾放下，重复进行。

②三点支撑法：在五点支撑法锻炼的基础上，待腰背稍有力量后改为三点支撑法，即患者仰卧位，双手抱头，用头和双足跟支撑身体抬起臀部。

③飞燕式：患者俯卧位，双手后伸至臀部，以腹部为支撑点，胸部和双下肢同时抬离床面如飞燕，然后放松。

恢复期练习方法如：

①体前屈练习：身体直立，双腿分开，两足等肩宽。以髋关节为轴心，身体上部尽量前倾，双手扶于腰的两侧或自然下垂，使手向地面逐渐接近。做1~2分钟后还原，重复3~5次。

②体后伸练习：身体直立双腿分开，两足等肩宽。双手托扶于臀部或腰间，身体上部尽量伸展后倾，并可轻轻震颤，加大练习程度。维持1~2分钟后还原，重复3~5次。

③体侧弯练习：身体开立，两足等肩宽，两手叉腰。身体上部以腰为轴心，先向左侧弯曲，还原，再向右侧弯曲，并可逐步增加练习幅度。重复6-8次。

④弓步行走：右脚向前迈一大步，膝关节弯曲，角度大于90°，左腿在后绷直，动作近似武术中的右弓箭步。然后迈左腿成左弓箭步，双腿交替向前行走，挺胸抬头，上体直立，自然摆臀。每次练习5-10分钟，每天2次。

⑤后伸腿练习：双手扶住桌边或者床头，挺胸抬头，双腿伸直交替进行后伸摆动，摆动幅度应逐渐增大，每次3-5分钟，每天1~2次。