针刀治疗中风偏瘫的临床应用！

1.1中风——中脏腑，治疗：醒脑开窍，应用针刀医学软组织损伤力平衡失调理论及石学敏醒脑开窍针刺法理论，应用针刀治疗，松解头后挛缩肌肉的张力，注重增加脑部的的血液供应，恢复脑功能。

1.1.1松解风府穴、天柱穴、风池穴、针刀刀口线与头后椎枕肌肌纤维方向垂直，针刀方向与枕骨平面相垂直刺入，放射状切割。

1.1.2百会穴针刀与头皮15度角沿头皮刺入，不提插，留针刀3-5分钟，

1.1.3哑门穴向枢椎棘突方向刺入，切割头后大直肌、头下斜肌在枢椎棘突的附着点。

1.1.4翳风穴针刀贴近乳突尖部向舌根方向刺入，不提插，不留针刀，

1.2中风——中经络：病机：痰瘀阻络，临床表现：偏身瘫痪，偏身感觉障碍。偏瘫患者的典型模式是：早期多为迟缓型瘫痪；康复期多为痉挛型瘫痪，表现为上肢屈肌痉挛，下肢伸肌痉挛。故 “上肢不能伸直、下肢不能弯曲、手指不能伸展” 状态 。痉挛状态是偏瘫康复中的难点，严重影响运动训练的进行，因此消除肢体痉挛是一个重要的康复环节。针刀医学认为肢体痉挛状态是由于在肢体运动康复期，大脑中枢对肢体运动协调功能的障碍，（窍闭神匿），导致内收肌与外展肌力平衡失调造成的，因此，醒脑开窍、提高上肢外展肌的张力、降低内收肌的张力是治疗的关键；下肢与上肢相反。

1.2.1上肢屈肌痉挛性瘫痪的治疗：降低上肢屈肌肌力肘关节屈曲痉挛：松解肱二头肌起点喙突、肱肌肌腱止点桡骨粗隆和前臂筋膜。

1.2.2下肢伸肌痉挛性瘫痪的治疗：降低下肢伸肌肌力

a松解股四头肌附着点

b松解耻骨结节、耻骨上支、耻骨下支大收肌、长收肌和短收肌起始点。

c下肢外旋：针刀切断臀小肌、臀中肌、臀大肌、梨状肌、股方肌等的痉挛的部分肌肉纤维，可迅速纠正下肢外旋。

d足内翻：松解胫骨前肌附着点，纠正足内翻。

1.2.3增加瘫痪肌肉肌力的方法：

a增加上肢伸肌三角肌肌力针刀刀口线与三角肌肌纤维平行刺入，不提插稍稍摆动，留针刀3-5分钟，刺前部纤维肩关节屈、水平屈和内旋；刺中部纤维加强肩关节外展；刺后部纤维加强肩关节伸、水平伸和外旋。

b下肢增加股二头肌力

针刀刀口线与股二头肌腹肌纤维平行刺入，不提插稍稍摆动，留针刀3-5分钟功能：增加膝关节屈和外旋，还可使髋关节伸。

c增加半腱肌和半膜肌肌力

刺激殷门穴（半腱肌半膜肌肌腹），针刀刀口线与半膜肌肌纤维平行刺入，不提插稍稍摆动，留针刀3-5分钟，增加下肢屈肌肌力。

d增加小腿三头肌肌力，针刀刀口线与肌纤维平行刺入承山穴，（腓肠肌肌腹）针刀刀口线与半膜肌肌纤维平行刺入，不提插稍稍摆动，留针刀3-5分钟，可使膝关节屈。

1.3疗程：每周治疗一次，休息六天，休息期间可进行康复训练及原有中医成药、西医药治疗，停止针灸治疗。治疗时间，最短20天，最长3个月，

开始治疗前进行评定，以后每30天评价一次。

3.1中风痉挛性偏瘫是中枢神经损伤所致的下行性运动控制异常及拮抗肌力平衡失调引起。皮质脊髓束通常对脊髓运动神经元起促进作用，因此上运动神经元损伤后导致的阴性效应包括肌肉无力、易疲劳以及动作灵巧性下降，而这些特征是判断上运动神经元损伤的主要决定因素。与之相对，网状脊髓束和小脑脊髓束的损伤通常对脊髓反射通路起抑制作用，损伤后导致阳性效应，包括痉挛、牵张反射亢进、病理性皮肤反射、自主反射以及主动肌和拮抗肌的共同紧张，即“肌张力障碍” 。一般而言，在中枢神经损伤导致运动控制能力下降或异常的背景下，受到肌肉功能弱化、肌肉痉挛短缩、感觉异常等因素的影响，患者在姿势保持或运动过程中往往会付出过度努力，痉挛则与此努力的过程紧密相关。痉挛的出现又可导致躯体运动不稳定、运动协调性下降等，从而在痉挛和低效运动之间形成了“恶性循环”。

3.2针刀醒脑调衡的作用：

3.2.1对脑血管障碍的治疗表现在扩张狭窄的血管，消除脑内血栓，清除脑内淤血，增加脑内血流量，改善血液质量，针刀醒脑开窍法促进了脑部血液循环，有效促进了脑组织的可塑性恢复。调动大脑潜能细胞的功能，恢复中枢对肢体运动和感觉功能以及动作的协调功能。

3.2.2颈部交感神经、副交感神经受牵拉、卡压、无菌性炎症刺激等，其导致的交感神经兴奋过度可使颈内动脉痉挛，造成大脑血流缓慢，诱导中风，针刀切断部分高张力肌群的部分部分腱器，破坏部分肌梭感受装置，切断部分Ⅰa类纤维，减少冲动的传入，可使肌肉松弛，改善了肢体拮抗肌肌力的力平衡失调状态，降低痉挛肌肉的肌力，提高协调能力。

3.2.3针刀可有效地缓解或解除软组织损伤引起的肌痉挛：解除痉挛肌肉筋膜等部位的粘连、瘢痕、挛缩、堵塞，无菌性炎症刺激等对肌梭、Ⅰa、γ等神经纤维的刺激，从而达到明显减少神经冲动及传入。

3.2.4针刀的双向调节作用

针刀治疗可解除内脏神经受压、牵拉、无菌性炎症刺激等，从而改善脑供血、有利于中风的恢复。

针刀对肌肉有双向调节作用，针刀对肌肉的治疗作用，其实有两种相反的作用。针刀刀刃的方向与肌肉纤维的方向平行刺入（刺激运动终板、肌梭，使兴奋性增加，促使肌肉收缩），可使下降的肌力的收缩力增加。所以，针刀对瘫痪松弛的肌肉的治疗，可使肌力逐渐恢复；针刀刀刃的方向与肌肉纤维的方向垂直切入，松解肌腱的附着点，可使部分痉挛或变性的肌肉松弛到正常的肌力范围之内，可使痉挛的肌肉松弛，挛缩的肌肉延长，从而减少对拮抗肌的运动产生过度拮抗的作用。

3.2.5经过以上针刀治疗，中枢运动综合协调功能恢复、拮抗肌重建了新的力动态平衡，康复训练能够正常进行，可以有效的促进偏瘫患者的康复。